تبلیغات

ویدیوها

سندروم تونل کارپال
9,087
دکتر علی اجودی هستم. متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی دست که در شهر مشهد به طبابت مشغول هستم.
در این ویدئو در مورد تنگی کانال مچ دست و یا کارپال تانل سیندروم توضیحاتی ارائه می‌کنم.
سندروم تنگی کانال مچ دست به شرایطی گفته میشود که عصب مدین که مسئول حس لامسه انگشتان شست انگشت اشاره انگشت میانی و نیمی از انگشت حلقه می باشد در ناحیه مچ دست در کانال کارپال تحت فشار قرار می گیرد و باعث گزگز و مورمور شدن در این انگشتان می شود.
در کل بیماری تنگی کانال مچ دست در خانم ها چندین برابر شایعتر از آقایان میباشد.
 مشاغلی که نیاز به فشارو یاضربه به کف دست دارند بیشتر در معرض این بیماری قرار می‌گیرند. و همچنین شکل و آناتومی دست هم موثر است. کسانی که کف دست استخوان های کوتاه دارد و ناحیه کف دست حالت چاق و تپل هست بیشتر در معرض این بیماری هستند.
 بیماری‌های زمینه‌ای مانند کم کاری تیروئید بیماری دیابت و بیماری های روماتیسمی باعث افزایش احتمال این بیماری می شود. همچنین در خانم هایی که در دوران بارداری هستند به دلیل افزایش حجم بدن و تجمع چربی، این بیماری شایع تر است.
از نظر مرحله بندی، بیماری به سه مرحله خفیف متوسط و شدید تقسیم بندی می شود.
در مرحله شدید گزگز و درد آنقدر شدید است که باعث اختلال خواب بیمار می شود و انجام کارهای ظریف مشکل است. مثلا خیاطی کردن، شستن ظروف و حتی گرفتن تلفن در دست و چند دقیقه صحبت کردن باعث خواب رفتگی شدید و گزگز در انگشتان می شود به شکلی که دیگر فرد قادر به ادامه فعالیت نیست.
در مرحله متوسط علائم به این شدت نیست با این حال  انجام فعالیت های روزانه مثلاً کارهای خانه، شستن ظروف و پوست کردن میوه و خرد کردن سبزیجات برای بیمار مشکل ساز می باشد.
در مرحله خفیف فقط به صورت گاه گاهی و در بعضی موارد گزگز ایجاد می‌شود و دائمی نیست.
برای تشخیص بیماری و شدت آن، معاینه توسط پزشک کمک کننده است و بعضی تست ها و معاینات در مطب انجام می شود.
همچنین بررسی های الکترودیاگنوستیک مانند نوار عصب و عضله  میتواند شدت بیماری را نشان بدهد.
در صورتی که علائم خیلی شدید باشد و نشانه تنگی و فشار زیاد بر روی عصب باشد بهتر است عمل جراحی سریعتر انجام شود. در غیر اینصورت منجر به لاغری و ضعف دائمی عضلات کف دست خواهد شد و ممکن است این تغییرات علي رغم جراحی بعدی غیر قابل برگشت باشد.
در صورتی که بیماری در مرحله خفیف و متوسط باشد انجام درمان های طبی و توانبخشی و استفاده از مچ بند و آتل ها و محدود کردن برخی فعالیت های شدید ممکن است به درمان کمک کند و دیگر نیازی به عمل جراحی نباشد.
در مواردی که بیماری در زمینه یکسری بیماری‌های دیگر ایجاد شده باشد مثلاً در زمینه بیماری کم‌کاری تیروئید و یا بیماری دیابت، درمان بیماری زمینه ای می تواند به درمان تنگی کانال مچ دست هم کمک کند.
در صورتی که بیماری در خانم حامله ایجاد شده باشد درمان های دارویی و استفاده از مچ بند و ورزش های مناسب تا پایان دوره بارداری کمک کننده است و در بسیاری از موارد پس از پایان بارداری علائم بهبود خواهد یافت.
در صورتی که علائم شدید باشد و یا پاسخ مناسبی به درمان طبی نداده باشد لازم است عمل جراحی انجام شود.
بهتر است عمل جراحی توسط فوق تخصص جراحی دست انجام شود چرا که اعمال جراحی بر روی اعصاب حساس است و نیاز به حوصله و دقت و استفاده از میکروسکوپ جهت هرچه ظریف تر انجام شدن عمل جراحی میباشد.
عمل جراحی با بی حسی موضعی هم قابل انجام است و ضرورتا نیاز به بیهوشی عمومی نمی باشد.
حدوداً دو هفته بعد از انجام جراحی انجام کارهای روتین روزمره بلامانع است ولی در صورتی که فردی کار سنگین داشته باشد حدوداً به یک ماه زمان نیاز است تا بتواند به آن کارها برگردد.
 
 
In this video, I will explain about carpal tunnel syndrome.
Wrist canal stenosis or carpal tunnel syndrome is a condition in which the median nerve, which is responsible for the tactile sensation of the thumb, index, middle and half of the ring finger, is pressed  in the carpal tunnel, causing tingling and paresthesia in these fingers. 
In general, wrist canal stenosis is several times more common in women than men.
Occupations that require pressure or a blow to the palm are more susceptible to the disease.  The shape and anatomy of the hand are also effective.  Those who have short bones in the palm and the palm area is obese and plump are more prone to this disease.
Underlying diseases such as hypothyroidism, diabetes and rheumatic diseases increase the risk of this syndrome. It is also more common in women who are pregnant due to increased body volume and fat accumulation.
In terms of staging, the disease is divided into three mild, moderate and severe stages.
In the severe stage, the tingling and pain is so severe that it disturbs the patient's sleep and makes it difficult to do delicate tasks.  For example, sewing, washing dishes, and even picking up the phone and talking for a few minutes can cause severe numbness and tingling in the fingers so that the person is no longer able to continue the activity.
In the moderate stage, the symptoms are not so severe, however, doing daily activities such as housework, washing dishes and peeling fruits and chopping vegetables is problematic for the patient.
In the mild stage, it occurs only occasionally and in some cases tingling and is not permanent.
To diagnose the disease and its severity, examination by a doctor is helpful and some tests and examinations are performed in the office.
Electrodiagnostic tests such as nerve and muscle electrodiagnostic studies can also show the severity of the disease.
If the symptoms are very severe and a sign of tightness and high pressure on the nerve, it is better to have surgery faster.  Otherwise, it will lead to permanent atrophy and weakness of the thenar muscles, and these changes may be irreversible despite subsequent surgery.
If the disease is mild to moderate, medical and rehabilitation treatments, the use of  splints, and limiting some strenuous activity may help with treatment and require no further surgery.
In cases where the disease is caused by a number of other diseases, such as hypothyroidism or diabetes, treatment of the underlying disease can also help treat wrist canal stenosis.
If the disease has developed in a pregnant woman, medical treatments and the use of appropriate splints and massage and stretching exercises until the end of the pregnancy are helpful, and in many cases the symptoms will improve after the end of the pregnancy.
Surgery may be needed if the symptoms are severe or do not respond well to medical treatment.
It is better to have the surgery performed by a hand surgeon, because the surgery on the nerves require patience, accuracy and the use of a microscope to perform the surgery as finely as possible.
Surgery can also be performed under local anesthesia and does not necessarily require general anesthesia.
About two weeks after surgery, daily routine work is unobstructed, but if a person has heavy work, it takes about a month to be able to return to that work.
تونل کارپال (تنگی کانال مچ دست)
3,896
در این ویدئو جناب دکتر علی اجودی در خصوص این موضوع توضیح می دهند.
تکنیک جراحی آزادسازی تونل کارپال
8,736
دکتر علی اجودی هستم. متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی دست و اعصاب محیطی. در این ویدئو به تکنیک جراحی و آزادسازی تونل کارپال( carpal tunnel release ) با بی حسی موضعی می پردازم. بیماری تنگی کانال کارپال ( Carpal tunnel syndrome ) یا تنگی کانال مچ دست بیماری است که در آن به دلیل بالا رفتن فشار مچ دست در ناحیه ای که عصب میانی مچ دست( عصب مدیان Median nerve ) از آن عبور می کند علائمی مانند گزگز مورمور شدن و خواب رفتگی انگشتان دست ها ایجاد می شود. این بیماری در خانم ها شایع تر است. فرم و شکل دست اهمیت زیادی دارد. خاصه در خانم هایی که دست های کوتاه و تپل دارند خیلی شایع تر است. یا به عبارتی می توان گفت افرادی که دست های لاغر با انگشتان کشیده دارند احتمال بسیار کمتری دارد که دچار بیماری تنگی کانال کارپال باشند. علائم به این صورت است که بیماران از احساس گزگز و خواب رفتگی انگشتان مخصوصاً شبها یا صبح بعد از بیدار شدن از خواب شکایت دارند. گاهی می گویند که شب ها لازم است بنشینند و دستها را تکان دهد. گرفتن اجسام به صورت ثابت در دست باعث خواب رفتگی می‌شود. مانند صحبت کردن با تلفن یا نوشتن با خودکار یا کارهای خانه مانند پوست کردن چند عدد میوه یا سیب زمینی، باعث خستگی زودرس و خواب رفتگی دستها می شود و بیمار مجبور می شود که سریع دست های خود را جابجا کند. در مواردی که علائم شدید است و نوار عصب و عضله هم تنگی‌کانال شدید را تایید می کند لازم است عمل جراحی آزادسازی تونل کارپال توسط جراح دست انجام شود.
سندروم توراسیک اوتلت (  TOS  )
4,420
Thoracic outlet syndrome توراسیک اوتلت سیندروم دکتر علی اجودی هستم. متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی دست که در حال حاضر در شهر مشهد طبابت می کنم. در این ویدئو به یکی از بیماری هایی که مشکلات زیادی برای بیماران ایجاد می کند و تشخیص آن مشکل است و معمولا بیماران جهت تشخیص به پزشکان متعددی مراجعه می‌کنند می‌پردازم. در این ویدئو در در مورد یا تنگی کانال توراسیک( TOS ) صحبت کرده‌ام. بیماران دچار TOS اغلب با علائم مبهمی از دردهای گردن، شانه پشت، قفسه سینه و با امتداد درد به بازو ساعد و انگشتان مراجعه می کنند و ممکن است علائم گزگز و خواب رفتگی در انگشتان نیز وجود داشته باشد. علائم خواب رفتگی در انگشتان برخلاف سندروم تونل کارپال بیشتر در انگشت حلقه و انگشت کوچک می باشد. گرچه در ۲۰ درصد از بیماران همراه سندروم توراسیک اوتلت بیماری تنگی کانال کارپال هم وجود دارد که در چنین شرایطی احساس خواب رفتگی و گزگز در انگشتان در هر پنج انگشت خواهد بود. در کل شیوع این بیماری در خانم های جوان بیشتر از مردها می باشد. در این ویدئو آناتومی ناحیه توراسیک اوت لت نشان داده شده است. اجزاء کانال توراسیک که ممکن است در این بیماری تحت فشار قرار گیرد شامل عروق یا اعصاب شبکه براکیال می باشد. لذا سه نوع علائم ممکن است وجود داشته باشد: علائم مربوط به تنگی شریان ساب کلاوین، علائم مربوط به تنگی ورید ساب کلاوین و یا علائم فشار بر اعصاب شبکه براکیال که به این نوع توراسیک اوت لت نوروژنیک گفته می‌شود. از بین این سه نوع، نوع نوروژنیک با شیوع ۹۷ درصد بسیار شایع تر از انواع عروقی می باشد. همانطور که قبلا گفتم علائم نوع نوروژنیک دردهای تیر کشنده به ناحیه شانه پشت بازو و دستها و خواب رفتگی انگشتان می باشد. در نوع شریانی که حدود ۱ درصد موارد را تشکیل می دهد اسکیمی، سفید شدن دست و خستگی زودرس از علائم است. در نوع وریدی که فشار و تنگی روی ورید ساب کلاوین است پرخونی، تورم اندام و اتساع وریدهای سطحی برای انتقال خون از مسیرهای فرعی باعث برجسته شدن وریدهای سطحی شانه و قفسه سینه می‌شود. نوع وریدی دو درصد موارد تی او اس را شامل می شود. برای تشخیص توراسیک اوت لت گرفتن شرح حال دقیق و معاینه و تست های بالینی مخصوص بیشترین اهمیت را دارد. مثلاً در مورد نوروژنیک که اکثریت موارد tos را تشکیل می‌دهد تنها در ۲ درصد موارد نوار عصب و عضله می تواند به تشخیص کمک کند و در سایر موارد آن تشخیص صرفاً با معاینه و شرح حال است. در موارد واسکولار یا تنگی عروق از سونوگرافی داپلر و آنژیوگرافی یا سی تی آنژیوگرافی می توان برای تشخیص کمک گرفت. یکسری ریسک فاکتور برای تنگی شدن کانال توراسیک وجود دارد که به چند مورد آن اشاره می کنم: چاقی یکی از فاکتورهای مهم تنگی کانال توراسیک می باشد. نوع قرار دادن سر، مثلاً در کسانی که عادت دارند سر و گردن خود را رو به جلو نگه میدارند این حالت باعث تنگ شدن کانال توراسیک می‌شود. از سایر علل به مسائل وراثتی مانند بلند بودن زائده عرضی مهره هفتم گردنی و یا دنده گردنی و یا باندهای فیبروز بین عضلات اسکالن و یا بین قسمت جلو و عقب دنده اول می توان اشاره کرد. درمان موارد واسکولار عمل جراحی می باشد ولی در موارد نوروژنیک برای مدتی می توان با ورزش های مخصوص مانند ورزش های استرچینگ پکتورال و موبیلیزیشن اعصاب همچنین اصلاح حالت سر و گردن و کاهش وزن درمان را انجام داد. برای درمان دارویی می توان از داروهای ضد درد و ضد اسپاسم و ضد اضطراب جهت کاهش درد استفاده کرد. این درمان‌ها صرفاً علامتی است و هیچکدام باعث باز شدن کانال توراسیک نمی‌شود. ولی در صورت عدم پاسخ به درمان طبی و دارویی لازم است عمل جراحی جهت باز شدن فضای کانال توراسیک انجام شود. به این منظور عمل جراحی جهت حذف دنده اضافه و حذف باندهای فیبروز و در صورت نیاز حذف دنده اول انجام می شود. در این ویدئو همچنین آموزش ورزش های توانبخشی در منزل ارائه شده است.
 
 
سندروم آپرت
1,713
دکتر علی اجودی هستم متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی دست که در حال حاضر در شهر مشهد مشغول طبابت هستم. در این فیلم به معرفی سندروم آپرت می پردازم. سندروم آپرت ( Apert syndrome )یا آکروسفالوسینداکتیلی ( Acrocephalo-Syndactyly ) یک بیماری مادرزادی نادر با شیوع حدود یک در صد هزار تولد می باشد. در این کودکان سر حالت دراز و کشیده داشته و قسمت میانی صورت کوچک و هیپوپلاستیک است، همچنین سینداکتیلی از نوع کمپلکس( Complex Syndactyly ) که به معنی چسبندگی پوست و استخوان به هم می باشد در این کودکان دیده می‌شود. گاهی سینداکتیلی چنان شدید است که تمام انگشتان به هم متصل و در هم فرو رفته بوده و شبیه جوانه گل رز می شود. درمان این کودکان باید زیر نظر یک تیم جراحی شامل جراحان ماگزیلوفاشیال، جراح اعصاب اطفال و همچنین جراح دست باشد. جراحی دست این کودکان از سن ۶ ماهگی شروع می شود و لازم است در سن حدود دو سالگی به پایان برسد. معمولاً اولین جراحی این کودکان در سن ۶ ماهگی جهت جدا کردن انگشت شست و انگشت کوچک انجام می شود. حداقل سه ماه بعد باید زمان سپری شود تا جراحی نوبت دوم برای جدا کردن انگشت اشاره انجام شود و مجدد سه ماه بعد عمل جراحی آخر جراحت جدا کردن انگشت حلقه از انگشت میانی انجام می شود. از نکات مهم در جراحی این کودکان به این موارد می‌توان اشاره کرد: 1. بهتر است جراحی این کودکان در ماههای سرد سال انجام شود به دلیل اینکه کف دست این کودکان تعریق زیاد دارد( Hyperhydrosis ) و این باعث لیچ شدن و آسیب دیدن گرفت پوستی می‌شود. 2. برش های پوستی انگشتان بهتر است مستقیم باشد تا بتوان یک گرفت پوستی یک تکه و بزرگ انجام داد و همچنین جراحی با سرعت بیشتری انجام شود. 3. نکته مهم دیگر آن است که به دلیل اینکه ناخنهای در هم فرو رفته و مشترکی در انگشتان دارند صبر کردن از یک مرحله عمل تا مرحله بعدی ممکن است باعث فرو رفتن این ناخن ها در گوشت و عفونت کنار ناخن شود لذا می توان در همان مرحله اول که شست جدا میشود قسمت بند دیستال انگشتان و ناخن ها در سایر انگشتان هم از هم جدا شوند تا مشکل فوق الذکر به وجود نیاید و جدا کردن کامل را به مرحله بعدی واگذار کرد. نکات فوق و سایر نکات جراحی سین داکتیلی در بیماران سندروم آپرت به تفصیل در این ويدئو مطرح شده است.
از شکیبایی شما متشکریم ...