ویدیوها

دکتر علی اجودی هستم.
متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی دست و اعصاب محیطی که در حال حاضر در شهر مشهد طبابت می کنم.
این سومین قسمت از مجموعه آسیب های عصب رادیال است و در این ویدئو بیشتر به دوره انتظار برگشت عصب رادیال می‌پردازم.
یعنی دوره ای ۴ تا ۶ ماهه که طول می کشد تا پس از ترمیم عصب به تدریج حس و حرکت در مسیر عصب رادیال برگشت کند.
پس از ترمیم عصب رادیال اولین حرکتی که برگشت می کند بالا آمدن یا اکستانسیون مچ دست می باشد.
پس از آن به تدریج حرکت بالا آمدن انگشتان برگشت می کند.
طی دوره ۴ تا ۶ ماهه برگشت عصب، فیزیوتراپی و توانبخشی می تواند جلوی سفتی و خشکی مفاصل را بگیرد و از لاغر شدن و آتروفی عضلات اکستانسور جلوگیری کند.
تحریک الکتریکی عضلات از راه پوست(  TENS ) می تواند به برگشت عصب کمک کند و آتروفی عضلات را کاهش دهد.
طی مدت برگشت عصب لازم است بیمار از بریس های مخصوص روز و شب استفاده کند.
بریس دینامیک مخصوص روز که نام دیگر آن بریس اسپایدر می باشد به تقویت عضلات کمک می‌کند و همچنین از خشکی مفاصل جلوگیری می کند.
نوار عصب و عضله که حدود چهار ماه پس از ترمیم عصب گرفته می‌شود کمک کننده است. وجود امواج پلی فازیک نایسنت نشانه خوبی از برگشت عصب می باشد ولی امواج فیبریلاسیون و امواج p  نشانه بد و احتمالاً نشانه شکست درمانی می باشد.
همچنین در این ویدئو پنج حرکت ورزشی مخصوص دوره برگشت عصب رادیال آموزش داده شده است.

دکتر علی اجودی هستم.
متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی دست و اعصاب محیطی.
این دومین ویدیو جهت آسیب های عصب رادیال می باشد. در این ویدئو بر روی آسیب های عصب رادیال که به دلیل شکستگی های استخوان بازو ایجاد شده است تمرکز کرده ام.
در حدود ۲۰ درصد از شکستگی های استخوان بازو همراه با آسیب های عصب رادیال میباشد.
علامت اصلی آسیب دیدگی عصب رادیال, عدم توانایی راست کردن مچ دست و انگشتان میباشد که اصطلاحاً به آن افتادگی مچ دست یا wrist drop  گفته می شود.
در این ویدئو در مورد اینکه تصمیم گیری کنیم که آیا آسیب عصب رادیال که به دنبال شکستگی استخوان بازو  ایجاد شده است نیاز به جراحی دارد یا خیر گفتگو می کنیم.
بسیاری از شکستگی های استخوان بازو نیاز به عمل جراحی ندارند و درمان به صورت بسته و با آتل های گچی و پلاستیکی انجام می شود. در این موارد درمان با آتل را شروع می‌کنیم و نیازی نیست که برای آسیب عصب عمل جراحی انجام شود و به احتمال زیاد در حدود ۹۰ درصد موارد اسب رادیال به تدریج طی ۴ تا ۶ ماه آینده برگشت خواهد کرد. در ۱۰ درصد موارد که بعد از ۴ الی ۶ ماه عصب برگشت خود به خودی نداشت می توان در آن زمان عمل جراحی ترمیم عصب را انجام داد که در ویدئوی بعدی بیشتر توضیح خواهم داد.
ولی در مواردی که تصمیم به عمل جراحی استخوان بازو گرفته‌ایم مثلاً در مواردی که شکستگی های متعدد در بدن بیمار ایجاد شده و یا شکستگی باز است و زخم و جراحت وجود دارد و یا در مواردی که آسیب عروقی ایجاد شده است و پزشک قصد دارد جراحی کند و استخوان را با پلیت ثابت کند لازم است عصب رادیال هم زمان عمل مورد بررسی قرار گیرد و در صورت آسیب دیدگی ترمیم انجام شود.
اما در مواردی که عصب رادیال قبل از عمل جراحی خوب بوده ولی پس از عمل آسیب دیده است و دلیل این آسیب مشخص نیست، لازم است جراحی مجدد انجام شود تا عصب مورد ارزیابی قرار گیرد.
در مورد اینکه سیر بهبود عصب چگونه است، روشهای عمل جراحی چیست، جراحی تاندون ترانسفر برای عصب رادیال کی استفاده می شود و چه مدت برای آسیب عصب باید صبر کرد در ویدئوی دیگری توضیح خواهم داد. 

________________________________________
أنا دكتور علي أجودي.
جراح عظام وزمالة في جراحة اليد والأعصاب الطرفية.
هذا هو الفيديو الثاني لإصابات العصب الكعبري.  في هذا الفيديو ، أركز على تلف العصب الكعبري الناجم عن كسور عظم العضد.
يرتبط حوالي 20٪ من كسور العضد بتلف العصب الكعبري.
يتمثل العرض الرئيسي لإصابة العصب الكعبري في عدم القدرة على فرد الرسغ والأصابع ، وهو ما يسمى انخفاض المعصم.
نتحدث في هذا الفيديو عن تحديد ما إذا كان تلف العصب الكعبري الناجم عن كسر في عظم العضد يتطلب جراحة.
لا تتطلب العديد من كسور عظم العضد الجراحة ، ويتم العلاج فقط عن طريق الجبائر البلاستيكية.  في هذه الحالات ، نبدأ العلاج بجبيرة ولا نحتاج إلى جراحة لتلف الأعصاب ، ومن المحتمل أن حوالي 90٪ من حالات العصب الكعبري ستعود تدريجيًا خلال 4 إلى 6 أشهر القادمة.  في 10٪ من الحالات التي لا يعود فيها العصب تلقائيًا بعد 4 إلى 6 أشهر ، يمكن إجراء جراحة إصلاح العصب في ذلك الوقت ، وسأشرح ذلك أكثر في الفيديو التالي.
ومع ذلك ، في الحالات التي قررنا فيها إجراء جراحة عظم العضد ، على سبيل المثال ، في الحالات التي حدثت فيها كسور متعددة في جسم المريض أو كان الكسر مفتوحًا وهناك جروح ، أو في الحالات التي يحدث فيها تلف في الأوعية الدموية ويقصد الطبيب  لتثبيت العظم بلوحة ، من الضروري فحص العصب الكعبري في نفس وقت العملية وإصلاحه في حالة حدوث تلف.
ومع ذلك ، في الحالات التي يكون فيها العصب الكعبري على ما يرام قبل الجراحة ولكنه تضرر بعد الجراحة ، وسبب الإصابة غير معروف ، يلزم إعادة الجراحة لتقييم العصب.
سأشرح في مقطع فيديو آخر كيف يشفى العصب ، وما هي الإجراءات الجراحية ، وما هي جراحة نقل الأوتار المستخدمة في العصب الكعبري ، وكم من الوقت ينتظر تلف العصب. 

بیماری تنیس البو(tennis elbow) یاهمان Lateral epicondylitis در ۹۰ درصد موارد با درمان طبی بهبود می یابد. ولی در ۱۰ درصد موارد به دلیل عدم پاسخ به درمان های رایج نیاز به عمل جراحی پیدا می شود. دذ مواردی که نیاز به جراحی پیدا می‌کنند ممکن است علائم مربوط به درگیری عصب رادیال هم وجود داشته باشد. لذا در این موارد باید علاوه بر جراحی تنیس البو اقدام‌به نورولیز و آزادسازی عصب رادیال هم انجام شود. در این ویدیو عمل جراحی Tennis elbow همراه با نورولیز عصب رادیال نشان داده شده است.

دکتر علی اجودی هستم. متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی دست که در حال حاضر در شهر مشهد طبابت می کنم. در این ویدئو تاندون ترانسفر های ( tendon transfer  )مناسب آسیب عصب رادیال ( Radial nerve palsy )را توضیح داده ام. در مواردی که از آسیب عصب رادیال مدت طولانی گذشته و یا به هر دلیلی امید برگشت عصب وجود ندارد لازم است جراحی تاندون ترانسفر یا همان جابجایی یا انتقال تاندون ها انجام شود. در فلج عصب رادیال ( Radial nerve injury ) مچ دست و انگشتان دچار افتادگی می شود ( wrist drop ) یعنی فرد قادر نیست که انگشتان و مچ دست را صاف و راست نگه دارد که به این حالت افتادگی مچ دست گفته می شود. بنابراین لازم است که ما تاندونهایی را به مچ دست و انگشتان منتقل کنیم که امکان راست کردن آنها فراهم شود. ممکن است این سوال را بپرسید که آیا بعد از انتقال تاندون ها عملکرد اصلی این تاندون ها به هم نمی‌خورد؟ و این تاندون ها اضافه بودند که حالا قصد منتقل کردن آنها را داریم؟ جواب این است که برخی تاندون ها را در ناحیه ساعد می توانیم جابجا کنیم بدون این که به فانکشن دست آسیب جدی وارد شود. در این ویدئو من تکنیک جراحی تاندون ترانسفر های مناسب فلج عصب رادیال را توضیح داده ام. البته روش های دیگری هم وجود دارند ولی این روش که در این ویدئو نشان داده ام مشهورترین آن ها می باشد. 1. انتقال پالماریس لونگوس به اکستانسور بلند شست Palmaris longus to extensor pollicis longus transfer ( PL TO EPL ) 2. انتقال فلکسور کارپی رادیالیس به اکستانسور های مشترک انگشتان Flexor carpi radialis to extensor digitorum communism transfer ( FCR TO EDC ) 3. انتقال پروناتور ترس به اکستانسور کوتاه مچ دست Pronator teres to Extensor carpi radialis brevis transfer ( PT TO ECRB ) I am Dr. Ali Ajvadi . I am an orthopedic specialist and a specialist in hand surgery who I am currently practicing in Mashhad, Iran. In this video, I explain the tendon transfers that are suitable for High radial nerve palsy. In cases where the radial nerve injury has been present for a long time or for any reason there is no hope of nerve return, it is necessary to perform tendon transfer surgery. In radial nerve injury, the wrist and fingers drop (wrist drop), meaning that the person is unable to keep the fingers and wrist straight and upward , a condition called wrist drop.  Therefore, we need to transfer multiple  tendons to the wrists and fingers to allow them to straighten. You may be wondering if the main function of these tendons does not deteriorate after the transfer of the tendons?  And these tendons were extra that we now intend to transfer? The answer is that we can move some tendons in the forearm area without seriously damaging the hand function. In this video I have described suitable transfers of radial nerve palsy.  Of course, there are other methods, but this method that I have shown in this video is the most famous. 1. Transfer of Palmaris longus to long thumb extensor. [Palmaris longus to extensor pollicis longus transfer (PL TO EPL)]. 2. Transfer of carpi radialis flexor to common finger extensor. [Flexor carpi radialis to extensor digitorum communism transfer (FCR TO EDC)]. 3. Transfer the  pronator teres to the short wrist extensor. [ Pronator teres to Extensor carpi radialis brevis transfer (PT TO ECRB)]. أنا دكتور علي أجودي. أنا متخصص في جراحة العظام ومتخصص في جراحة اليد وأمارسها حاليًا في مشهد ، إيران. في هذا الفيديو ، أشرح عمليات نقل الأوتار المناسبة لشلل العصب الكعبري العالي. في الحالات التي تكون فيها إصابة العصب الكعبري موجودة لفترة طويلة أو لأي سبب من الأسباب لا يوجد أمل في عودة العصب ، فمن الضروري إجراء جراحة نقل الأوتار. في إصابة العصب الكعبري ، يسقط الرسغ والأصابع (سقوط الرسغ) ، مما يعني أن الشخص غير قادر على إبقاء الأصابع والرسغ مستقيمة وأعلى ، وهي حالة تسمى تدلي المعصم. لذلك ، نحتاج إلى نقل أوتار متعددة إلى الرسغين والأصابع للسماح لهم بالاستقامة. قد تتساءل عما إذا كانت الوظيفة الرئيسية لهذه الأوتار لا تتدهور بعد نقل الأوتار؟ وهل كانت هذه الأوتار أكثر مما نعتزم نقله الآن؟ الجواب هو أنه يمكننا تحريك بعض الأوتار في منطقة الساعد دون الإضرار بوظيفة اليد. لقد وصفت في هذا الفيديو عمليات النقل المناسبة لشلل العصب الكعبري. بالطبع هناك طرق أخرى ولكن هذه الطريقة التي

سلام دکتر راوریان عزیز. کودک ۵ ساله ای داشتم که با شکستگی سوپراکندیل آرنج مراجعه کرده بود. سعی کردم جااندازی انجام بدهم ولی به دلیل تورم زیاد امکان جااندازی بسته نبود. این نکته را هم داخل پرانتز بگویم که وقتی تورم آنقدر زیاد هست که امکان لمس اپی کندیل مدیال و لترال وجود ندارد و امکان مانور دادن به شکستگی نیست دیگر زیاد برای جااندازی تلاش نمیکنم و فقط یکبار یا دوبار با مانور دادن ملایم سعی در جااندازی می کنم. اگر دیدم که کنترلی بر قطعات ندارم فشار بیشتری وارد نمی کنم. در مورد این بیمار هم در نهایت تصمیم گرفتم که جا اندازه باز انجام بدهم. و چون به تو قول داده بودم فیلم گرفتم. من همیشه از اپروچ لترال برای جااندازی باز شکستگی سوپراکندیل کودکان استفاده می کنم و فکر می کنم که نسبت به اپروچ خلفی که همکاران جوان من هم بیشتر با اپروچ خلفی آشنا هستند مزایای دارد. از جمله این که دید کافی نسبت به قدام و هم خلف می دهد. ولی در اپروچ خلفی دید کافی بر قدام وجود ندارد. همینطور اپروچ لترال دید مناسبی در سمت مدیال و لترال آرنج می‌دهد. از دیگر مزایا آن است که آسیب کمتری به بافت عضلانی وارد می کند. در اپروچ خلفی آسیب به عضله تریسپس زیاد است. مسیر اپروچ لترال اینتر ماسکولار سپتوم بین عضلات قدام و خلف می باشد. در این اپروچ لازم است که از اعصاب پوستی لترال و عصب رادیال محافظت شود. بقیه توضیحات این روش را در داخل فیلم داده ام امیدوارم که برای تو و سایر همکاران مفید باشد. Hello dear Dr. Ravarian. I had a 5-year-old child who presented with a supracondylar elbow fracture. I tried to do closed reduction, but due to swelling , reduction was not possible. I should also mention that when the swelling is so high that it is not possible to touch the medial and lateral epicondyle and it is not possible to maneuver the fracture, I do not try with force and I only try manipulation once or twice by gently maneuvering. . If I see that I have no control over the parts, I will not put more pressure. In the case of this patient, I finally decided to do an open reduction . And because I promised you, I filmed the approach. I always use the lateral approach to reduce pediatric supracondylar fractures, and I think it has advantages over the posterior approach, which my younger colleagues are more familiar with the posterior approach. Lateral approach gives a sufficient view of both the anterior and posterior of distal humerus. But, there is not enough anterior view in the posterior approach. The lateral approach also provides a good view of the medial and lateral side of the fracture. Another benefit is that it does less damage to muscle tissue. There is a lot of damage to the triceps muscle in the posterior approach. The lateral approach moves in the way of intramuscular septum that is between the anterior and posterior compartments. In this approach, it is necessary to protect the lateral cutaneous nerves and the radial nerve. I have given the rest of the description of this approach in the video, I hope it will be useful for you and other colleagues. مرحبا عزيزي الدكتور رافاريان. كان لدي طفل يبلغ من العمر 5 سنوات مصاب بكسر فوق اللقمتين. حاولت أن أقوم بالرد المغلق ، لكن بسبب التورم ، لم يكن التخفيض ممكنًا. يجب أن أذكر أيضًا أنه عندما يكون التورم مرتفعًا جدًا بحيث لا يمكن لمس اللقيمة الإنسي والجانبي ولا يمكن المناورة بالكسر ، فأنا لا أحاول القوة وأحاول التلاعب مرة أو مرتين فقط بالمناورة بلطف . . إذا رأيت أنه ليس لدي سيطرة على الأجزاء ، فلن أمارس المزيد من الضغط. في حالة هذا المريض ، قررت أخيرًا إجراء تخفيض مفتوح. ولأنني وعدتك قمت بتصوير الاقتراب. أستخدم دائمًا النهج الجانبي لتقليل الكسور فوق اللقمية لدى الأطفال ، وأعتقد أن له مزايا أكثر من النهج الخلفي ، والذي يعرفه زملائي الأصغر سنًا بالنهج الخلفي. يعطي النهج الجانبي رؤية كافية لكل من عظم العضد الأمامي والخلفي البعيدة. ولكن ، لا يوجد منظر أمامي كافٍ في النهج الخلفي. يوفر النهج الجانبي أيضًا رؤية جيدة للجانب الإنسي والجانبي للكسر. فائدة أخرى هي أنه يلحق ضررًا أقل بأنسجة العضلات. هناك الكثير من الأضرار التي لحقت العضلة ثلاثية الرؤوس في النهج الخلفي. يتحرك النهج الجانبي في طريق الحاجز العضلي الذي يقع بين الحيزين الأمامي والخلفي. في هذا النهج ، من الضروري ح

دکتر علی اجودی هستم فوق تخصص دست و اعصاب محیطی. در این ویدئو در مورد بیماری مادرزادی رادیال کلاب هند صحبت می کنم. رادیال کلاب هند یا نقص مادرزادی استخوان رادیوس یا نقص طولی استخوان زند زبرین یک مشکل مادرزادی با شیوع حدود یک در صد هزار تولد می باشد. در این بیماری استخوان رادیوس به طور ناقص و یا کامل تشکیل نشده است و به دلیل اینکه استخوان رادیوس تشکیل نشده انحراف در مچ دست ایجاد می شود و مچ دست و انگشتان به یک سمت انحنا دارند. گاهی همراه با نقص استخوان زند زبرین نقص در انگشت شست نیز وجود دارد و ممکن است شست کوچک باشد و یا انگشت شست اصلاً وجود نداشته باشد. ممکن است این کودکان دچار مشکلات دیگری در سایر ارگان ها مانند ستون فقرات، تنگی انتهای دستگاه گوارش(آترزی آنال) ، نقص در مری و تراشه( فیستول تراکئوازوفاژیال) بیماری های قلبی مانند سوراخ بین دو دهلیز، بیماریهای خونی مانند کم خونی و یا کمبود پلاکت باشند. بنابراین این کودکان لازم است از نظر بیماری های همراه توسط متخصص اطفال معاینه شوند. درمان طی ۶ ماه اول بعد از تولد استفاده از بریس( آتل) و ماساژ و ورزش توسط والدین می باشد. بریس و ورزش تا حدودی به بهبود انحراف مچ دست کمک میکند و ضمناً از بدتر شدن مشکل جلوگیری می کند تا زمان مناسب عمل جراحی برسد. بهترین سن عمل جراحی این کودکان حدود ۶ ماهگی تا یک سالگی برای اصلاح انحراف مچ دست می باشد. عمل جراحی مناسب برای اصلاح انحراف مچ دست عمل سانترالیزیشن (Centralization)می باشد. طی این عمل جراحی مچ دست منحرف شده بر روی مرکز استخوان اولنا (زند زیرین) قرار می گیرد. پس از عمل جراحی سانترالیزیشن تا مدت طولانی جهت جلوگیری از عود دفورمیتی لازم است از بریس استفاده شود. در صورتی که کودک مشکلاتی در انگشت شست داشته باشد مثلاً شست تشکیل نشده باشد می توان انگشت دوم( ایندکس) را طی عمل جراحی شست سازی(pollicization )به انگشت شست تبدیل کرد. بهترین سنین عمل جراحی پولیسیزیشن حدود ۱۲ ماه تا ۲ سالگی می باشد.

با توجه به مشکلات اقتصادی و تحریم ها و کمبود پروتز سر رادیوس در کشور گاهی مجبور می شویم با استفاده از سیمان ارتوپدی نسبت به ساخت سر رادیوس اقدام کنیم. در این ویدئو روش ساخت سر رادیوس با استفاده از سیمان را آموزش داده ام تا مورد استفاده همکاران ارتوپد قرار بگیرد

با سلام دکتر علی اجودی هستم متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی دست و اعصاب محیطی که در حال حاضر در شهر مشهد طبابت می کنم. با توجه به اینکه تعدادی از بیمارانم که عمل جراحی انجام می‌دهم در مورد روند درمان آسیب عصب اولنا سوالاتی مطرح می‌کنند تصمیم گرفتم این ویدیو را بسازم تا برای بیماران خودم و همچنین سایر بیماران با مشکل فلج عصب اولنا کمک کننده باشد. عصب اولنا یکی از سه عصب اصلی دست می باشد که نقش مهمی در عملکرد دست دارد. از نظر حسی عصب اولنا حس انگشت کوچک و نصف انگشت حلقه را فراهم می کند. از نظر حرکتی عصب اولنا با عصب دهی عضلات ظریف بین استخوانی دست نقش مهمی در انجام حرکات ظریف دست بر عهده دارد. در صورت پارگی عصب اولنا به دنبال جراحت های ناحیه بازو، ساعد و یا مچ دست بهترین زمان عمل، طی یک هفته اول بعد آسیب توسط فوق تخصص جراحی دست و اعصاب محیطی می باشد. در این فیلم به طور مختصر در مورد آناتومی عصب اولنا، عملکرد، علائم آسیب و فلج عصب اولنا و همچنین در مورد روش ترمیم عصب توضیح داده ام. همچنین مقداری در مورد اقدامات لازم بعد از عمل، روش فیزیوتراپی و سیر بهبود و برگشت عصب توضیح داده ام. همچنین شرح مختصری در مورد موارد مراجعه تاخیری و یا مواردی که عمل شده‌اند ولی برگشت مناسبی در عصب پیدا نشده است، داده ام. این ویدئو می تواند برای کسانی که اخیراً دچار آسیب عصب اولنا شده اند و میخواهند در مورد عملکرد این عصب و نقش آن اطلاعات بیشتری به دست آورند و همچنین در مورد اقدامات لازم بعد از عمل و سیر بهبود و برگشت عصب اطلاعاتی داشته باشند کمک کننده است.

دکتر علی اجودی هستم فوق تخصص جراحی دست و اعصاب محیطی در این ویدئو تکنیک عمل جراحی ابرلین(Oberlin procedure )را شرح می دهم که یک جراحی انتقال عصب یا ترانسفر عصب(Ulna to musculocutaneous nerve transfer )از عصب اولنا به عصب موسکولوکوتانه است که جهت برگشت فلکشن آرنج انجام می‌شود. در بیمارانی که کمتر از یکسال از آسیب عصب موسکولوکوتانه گذشته باشد و دیگر امیدی به برگشت خود عصب نداشته باشیم یکی از بهترین روش ها عمل جراحی oberlin می‌باشد. طی این عمل جراحی عصب موسکولوکوتانه و عصب اولنا اکسپلور می شوند، شاخه بایسپس از عصب موسکولوکوتانه به یکی از فاسیکول های عصب اولنا که مربوط به عضله فلکسور کارپی اولناریس می باشد با عمل میکروسرجری پیوند زده میشود. جهت برگشت قدرت بیشتر فلکشن آرنج می توان عمل جراحی ابرلین 2 را انجام داد. در این عمل علاوه بر ترانسفر از عصب اولنا به شاخه بایسپس از ترانسفر از عصب مدین به شاخه براکیالیس عصب موسکولوکوتانه هم استفاده می شود. برای عمل جراحی oberlin لازم است جراح وسایل میکروسرجری، عینک لوپ، میکروسکوپ، تحریک کننده عصب (Nerve stimulator)و نخ ۱۰ صفر در اختیار داشته باشد. همچنین از متخصص بیهوشی باید تقاضا شود بعد از اینداکشن اولیه بیمار دیگر از شل کننده های عضلانی استفاده نکند تا بتوان از نرو استیمولاتور طی عمل جراحی استفاده کرد. حدود ۶ تا ۸ ماه پس از این عمل جراحی انتظار می رود که فلکشن آرنج برگشت داشته باشد.