تونل کارپال

تونل کارپال

نویسنده : سلامتی 24 7 ماه پیش 26-10-1397 ارتوپدی
تعداد بازدید: 370

تعریف



تنگی کانال مچ دست  carpal Tunnel Syndrome چیست؟



تنگی کانال مچ دست یا سندرم تونل کارپال CTS یک وضعیت پزشکی است که باعث بی حسی، درد، سوزن سوزن شدن و ناراحتی در ناحیه انگشتان دست می شود و حدود ۷۵ میلیون نفر در سطح جهان به آن مبتلا هستند درمان سندرم تونل کارپال غالبا موفقیت آمیز است، اما تشخیص زود هنگام آن مهم است بنابراین اگر به داشتن این بیماری شک بردید حتما به پزشک مراجعه نمایید.



آناتومی تونل کارپال carpal tunnel anatomy







تونل کارپ یک کانال باریک در سمت قدام جلو دست است که از استخوان ها و لیگامان ها درست شده است عصب مدیان median nere که کنترل حس و حرکت را به عهده دارد از داخل این تونل عبور کرده و حس انگشتان شست و سه انگشت اول انگشت سبابه، میانی و نیمه خارجی انگشت انگشتری را بر عهده دارد گاهی اوقات بنا به عللی فضای درونی این کانال تنگ میشود بطور مثال وجود یک تومور یا کیست در درون کانال که میتواند فضای آن را تنگ کند و یا بد جوش خوردن شکستگی مچ دست میتواند موجب تغییر شکل استخوان شده و فضای کانال را تنگ کند ولی در اغلب اوقات علت کاهش فضا تورم تاندون های خم کننده انگشتان و غلاف اطراف آنها است که از درون این فضا عبور می کنند گیر کردن و یا فشار بر روی این عصب باعث بی حسی، سوزن سوزن شدن، ضعف و یا درد در دست می شود



علائم



علائم بالینی تونل کارپال  Symptom carpal tunnel :



علایم بیماری تونل کارپال به آهستگی افزایش پیدا می کند، علائم اولیه آن بصورت سوزن سوزن شدن و گز گز کردن دست در  شب بعد از گذشت یک یا دو ساعت از شروع خواب و یا صبح که بیدار می شوید می باشد شبیه به زمانی که دستتان خواب رفته است ممکن است حین انجام کارهای روزمره مانند برداشتن تلفن یا کتاب، پوست کندن میوه  یا در هنگام رانندگی درد یا احساس سوزن سوزن شدن ایجاد شود که تکان دادن و حرکت انگشتان باعث کاهش این علایم می شود. در حالت پیشرفته تر این بیماری ممکن است متوجه ضعف عضلانی در انگشت شست و دو انگشت کناری آن شده و برای مشت کردن دست یا حس کردن اشیاء و یا بستن دکمه پیراهن خود دچار مشکل شوید. سندرم تونل مچ دست می تواند باعث بی حسی دست هم  بشود برخی از افراد در انگشتان خود تورم احساس می کنند حتی اگر تورمی وجود نداشته باشد، و یا تفاوت بین سردی و گرمی را حس نمی کنند



علت



علت شناسی اتیولوژی بیماری تونل کارپال :



معمولا علت قطعی برای این سندروم نمیتوان نام برد. از انجا که تونل کارپ باریک و سفت و سخت است، در هر زمان که در این ناحیه تورم یا التهاب وجود داشته باشد عصب مدیان فشرده شده و باعث درد می شود علائم ممکن است در یک یا هر دو دست آشکار شود معمولا در دست غالب بیشتر مشاهده می شود. زنان سه برابر بیشتر از مردان به سندرم تونل مچ دست گرفتار می شوند شرایط خاصی نیز می تواند خطر ابتلا را افزایش دهد از جمله: دیابت، نقرس، کم کاری تیروئید و آرتریت روماتوئید، روماتیسم بارداری، رگ به رگ شدن و یا شکستگی مچ دست



باور رایج این است که تایپ کردن مکرر می تواند سبب سندرم تونل مچ دست شود اما در واقع باید گفت کارگران خط مونتاژ سه برابر بیشتر از پرسنل وارد کننده اطلاعات و کسانی که با ابزار ارتعاشی در تماس هستند، در معرض ابتلا هستند. در مقابل، یک مطالعه نشان داده است که استفاده زیاد از کامپیوتر - تا هفت ساعت در روز -  دلیل بر احتمال بیشتر ابتلا به سندرم تونل مچ دست نیست. در ابتدا، علائم دائمی نیستند، اما همینطور که بیماری بدتر می شود، علایم ممکن است ثابت شود درد ممکن است تا بازو و شانه ادامه پیدا کند با گذشت زمان و در صورت عدم درمان، سندرم تونل کارپ می تواند سبب تحلیل رفتن آتروفی عضلات در سمت انگشت شست شود در بعضی موارد حتی ممکن است بعد از درمان قدرت و حس به طور کامل بازسازی نشود



درمان



درمان تونل کارپال carpal Tunnel Treatment :



  چند تست مختلف برای تشخیص این بیماری توسط پزشک اجرا می شود



تست تینل tinel test:  شامل ضربه زدن روی عصب مدیان است  که در صورت وجود بیماری با احساس سوزش در انگشتان همراه است



تست فالن Phalen test: دکتر از شما میخواهد تا پشت دستان خود را به یکدیگر فشار داده و برای یک دقیقه نگه دارید که در صورت وجود بیماری باعث بی حسی و سوزن سوزن شدن انگشتان می شود. برای تایید تشخیص، دکتر هدایت عصبی سرعت سیر عصب یا N را مورد مطالعه قرار می دهد در این آزمایش الکترودهایی بر روی دست و مچ دست قرار می گیرند و شوک الکتریکی کوچکی برای اندازه گیری میزان سرعت انتقال تکانه های عصب مدیان اعمال می شود.



آزمون دیگری به نام الکترو مایوگرافی EMG وجود دارد که با استفاده از یک سوزن ظریف که وارد عضله می شود فعالیت الکتریکی عضله اندازه گیری و میزان آسیب به عصب مدیان ارزیابی می شود



عواملی مانند دیابت یا روماتیسم نیاز به درمان دارند. در این بیماری ها ممکن است پزشک به شما استراحت و پوشیدن بریس برای محدود کردن حرکت دست توصیه کند، که استفاده از آن در شب برای جلوگیری از پیچ و تاب خوردن مچ دست بسیار مهم است داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن و ناپروکسن، همراه با کمپرس سرد، می تواند در کاهش درد موثر باشد. هنگامی که علائم تونل کارپال شدید تر هستند، دکتر ممکن است کورتیکواستروئیدها کورتون را از طریق تزریق موضعی یا از طریق دهان توصیه کند. استروئیدها به طور موقت می تواند باعث کاهش التهاب در اطراف عصب مدیان شود همچنین دیورتیک ها، به عنوان "قرص های آب" و مکمل های ویتامین B6 میتواند به کاهش تورم کمک کند



جراحی تونل کارپال



اگر عمل جراحی مورد نیاز باشد، معمولا به صورت سرپایی و با بی حسی موضعی انجام می شود به این معنی که شما در حین عمل بیدار هستید در این عمل برای از بین بردن فشار تونل، لیگامان عرضی پوشاننده بالای تونل مچ دست قطع می شود و این لیگامان با تشکیل مجدد بافت به مرور زمان بهبود پیدا کرده و فضای داخل تونل فشردگی و تنگی قبل را ندارد گاهی اوقات روش آندوسکوپی انجام می شود، با استفاده از یک دوربین کوچک که عمل را هدایت می کند. بعد از عمل جراحی احتمال سفت شدن عضله و ورم دست وجود دارد که پیشنهاد می شود برای جلوگیری از آن دست را از سطح قلب بالاتر نگاه داشته و انگشتان خود را حرکت دهید برای چند هفته حتما نیاز به استفاده از مچ بند دارید و ممکن است نتوانید کاملا از دست خود برای انجام کارها استفاده کنید درد و ضعف معمولا دو ماه بعد از عمل بهبود می یابد، اما ممکن است شش ماه تا یک سال برای بهبودی کامل به طول انجامد. هنگامی که علائم تونل کارپال کاهش یافت لازم است برای بهبود و تقویت عملکرد عصب مدیان و همچنین جلوگیری از بروز مجدد علائم تونل کارپال به فیزیوتراپی مراجعه کنید. برخی مطالعات نشان می دهد که دستکاری های کایروپراکتیک ناحیه مچ دست، آرنج و ستون فقرات فوقانی می تواند در بهبود سندرم تونل کارپال موثر باشد. همچنین شواهدی وجود دارد که طب سوزنی ممکن است به بازگرداندن عملکرد عصب و تسکین علائم کمک کند که در این مورد لازم است قبل انجام هر کاری حتما با پزشک معالج مشورت کنید. شواهد قوی وجود دارد که یوگا می تواند به کاهش درد و بهبود قدرت مشت کردن دست کمک کند. در یک مطالعه کوچک، شرکت کنندگان که هشت هفته رژیم یوگا از ۱۱ حالت طراحی شده برای تقویت و کشش، و تعادل مفاصل اندامهای فوقانی دریافت کردند نتایج بهتری نسبت به افرادی که از مچ بند استفاده کردند یا کسانی که اصلا هیچ درمانی نگرقته بودند بدست آوردند



تمرینات بازتوانی



تمرین هایی برای بازگردانی توان عضله پس از درمان تونل کارپال:



درست است که راه قطعی برای جلوگیری از سندروم تونل کارپال وجود ندارد اما رعایت نکات زیر در پیشگیری از آن می تواند نقش موثری داشته باشد:





  • وضعیت درست و مناسب در حالت ایستاده یا نشسته




  • شرایط مناسب ابزار و محل کار




  • کشش دست و مچ دست به طور منظم




  • در بین کار لزوم استراحت کوتاه، تغییر وضعیت، تکان دادن دست و پا و تکیه دادن





 



مراجع



گردآوری و ترجمه مطالب توسط دکتر علی اجودی و همکاران ایشان در گروه Salamati24  



منبع



توضیحات کوتاه و مفید بیماری سندرم تونل کارپال از زبان دکتر علی اجودی متخصص ارتوپدی و فوق تخصص فلوشیپ جراحی دست اگر این علائم را دارید حتما به پزشک مراجعه کنید



توضیحات دکتر علی اجودی





نظر شما در مورد این مقاله چیست؟
امتیاز 5 از 5 (1 نفر)


مقالات مشابه:

نظر خود را بنویسید
مشاوره پزشکی پیگیری و لغو نوبت