درمان بیماری کین باخ یا نکروز استخوان لونیت در مچ دست

• 

  دکتر علی اجودی جراحی دست 2 سال پیش

  4

  باعرض سلام.
  بیماری کین باخ ( Kienböck's disease )یکی از علل درد مچ دست می باشد.
  در این بیماری معمولاً درد به تدریج شروع شده و طی چند ماه افزایش پیدا می‌کند. و معمولاً زمانی بیماران مراجعه می کنند که در چند ماه گذشته دردی را تجربه کرده اند که در زمان استراحت کم و با فعالیت‌های روزمره و فعالیت های کاری تشدید می یابد. کینباخ مربوط به یکی از هشت استخوان مچ دست است که به آن استخوان لونیت گفته می شود.
  در کیمباخ به دلایل نامشخص خونرسانی به استخوان لونیت کاهش می یابد و این استخوان دچار نکروز میشود که در اصطلاح عامیانه به آن سیاه شدن استخوان و یا در اصطلاح علمی نکروز آواسکولار استخوان لونیت گفته می شود.
  وقتی که خون رسانی به استخوان متوقف شود به تدریج استخوان حالت نرم و خمیری پیدا میکند و شکننده می شود.
  به این شکل ممکن است که در سیر این بیماری استخوان لونیت شکستگی پیدا کند و اندازه و حجم آن کاهش یابد.
  بسته به اینکه بیمار چه زمانی به پزشک مراجعه کند در عکس رادیوگرافی ممکن است مراحل مختلف این بیماری دیده شود. بنابراین اولین قدم تشخیصی انجام رادیوگرافی ساده می باشد.
  در مرحله نخستین بیماری رادیوگرافی ساده چیزی را نشان نمی دهد و نرمال است.
  در صورتی که پزشک شک بالینی قوی به کینباخ داشته باشد تشخیص در این مرحله تنها با ام آر آی امکان پذیر است.
  در مرحله دوم این بیماری رادیوگرافی ساده افزایش دانسیته استخوان لونیت را نشان می دهد. یعنی استخوان لونیت پررنگ تر از سایر استخوان ها دیده می شود ولی اندازه و حجم آن طبیعی است.
  در مرحله سوم، علاوه بر اینکه استخوان پررنگ تر دیده می شود دچار شکستگی و کمپرشن هم شده است و اندازه و حجم آن کاهش پیدا کرده است.
  معمولاً بیمارانی که به پزشک مراجعه می‌کنند در مرحله سوم بیماری هستند یعنی در مرحله ای که دیگر بیماری پیشرفته زیادی کرده است.
  درمان وابسته به این است که بیمار در کدام یک از این مراحل مراجعه کرده باشد.
   قبل از اینکه در مورد درمان توضیح بدهم لازم است که نکته ای را یادآوری کنم.
  از نظر آماری مشخص شده است که بیمارانی که کین باخ دارند با احتمال بیشتری استخوان رادیوس یا زند اعلا ی آنها بلند تر از استخوان اولنا میباشد.
  در این افراد با احتمال بیشتری استخوان رادیوس بر روی استخوان لونیت فشار وارد میکند و می تواند باعث تشدید پروسه بیماری شود.
  و اما در مورد درمان، در بیمارانی که در مرحله یک و دو  و ابتدای مرحله ۳ مراجعه می کنند یعنی هنوز استخوان لونیت شکسته نشده و کلاپس نکرده است و همچنین استخوان رادیوس آنها بلند تر است، جراحی کوتاه کردن استخوان رادیوس میتواند باعث کاهش فشار بر استخوان لونیت شود و پروسه بیماری را متوقف کند.
  تاکید می کنم پروسه بیماری متوقف و یا کند خواهد شد ولی تغییرات ایجاد شده قبلی قابل برگشت نمی باشد.
  بنابراین بیماران باید بدانند که مچ دست هیچ وقت به حالت کاملاً نرمال برگشت نمیکند و همیشه باید مراقب مچ دست خود باشند و از انجام کارهای سنگین پرهیز نمایند.
  درمان موارد شدید تر بیماری که استخوان لونیت و مچ دست کوتاه شده و کلاپس کرده است درمان ها جدی تر است. مانند حذف کل یک ردیف استخوان مچ دست ( proximal row carpectomy )،حذف استخوان لونیت و آرترودز یا خشک کردن بعضی از استخوان های مچ دست و یا حتی ممکن است که نیاز به آرتروز یا خشک کردن کل مچ دست باشد.
  
  Kienböck's disease is one of the causes of wrist pain.
   In this disease, the pain usually starts gradually and increases over several months.  And they usually come when the patient has experienced pain in the past few months that is reduced at rest and exacerbated by daily activities and work activities.  Kinbach belongs to one of the eight bones of the wrist, which is called the lunate bone.
   In Kienböck's , for unknown reasons, the blood supply to the lunate decreases and the bone becomes necrotic, which in colloquial terms is called blackening of the bone, or in scientific terms, avascular necrosis of the lunate .
   When blood supply to the bone stops, the bone gradually becomes soft and pasty and brittle.
   In this way, it is possible that in the course of this disease, the lunate bone will be broken and its size and volume will be reduced.
   Depending on when the patient sees a doctor, different stages of the disease may be seen on the radiograph.  Therefore, the first diagnostic step is a simple radiograph.
   In the first stage of the disease, plain radiographs show nothing and is normal.
   If the doctor has a strong clinical suspicion of Kinbach, diagnosis at this stage is possible only with MRI.
   In the second stage of the disease, plain radiographs show an increase in lunate  bone density.  This means that the lunate bone is thicker than other bones, but its size and volume is normal.
   In the third stage, in addition to the thicker bone being seen, it has also suffered fractures and compression, and its size and volume has decreased.
   Patients who visit a doctor are usually in the third stage of the disease, that is, in the stage when the disease has already advanced.
   Treatment depends on which of these stages the patient has referred to.
    Before explaining the treatment, I need to make a point:
   Statistically, patients with kienbock are more likely to have taller radius bones than ulnar bones.
   In these people, the radius bone is more likely to put pressure on the lunate bone and can exacerbate the disease process.
   As for treatment, in patients who present in stage one and two and the beginning of stage 3, which lunar bone has not yet broken and collapsed, and their radius bone is longer, radius shortening osteotomy can reduce the pressure on lunate and stops the disease process.
   I emphasize that by surgery the disease process will stop or slow down, but the previous changes are not reversible.
   Therefore, patients should know that the wrist never returns to normal and should always be careful of their wrist and avoid doing heavy work.
   Treatment of more severe cases of the disease where the lunate  has been shortened and collapsed is more serious, Such as proximal row carpectomy, removal of the lunate and arthrodesis, or drying of some of the wrist bones, or even the need for osteoarthritis or arthrodesis of the entire wrist.
  
  ویدئو این بیماری را با توضیحات پزشک ببینید

  پاسخ

  نظر شما چیست؟ مفید بود مفید نبود

نظرات بیشتر