قرح الفراش (قرح الضغط)

قرح الفراش ( قرح الضغط )

قرح الفراش التي تسمی بإسم قرح الضغظ أیضا ، هي جروح و إصابات تصیب جزءًا من الجلد و النسیج التحتي و تحصل نتیجة الضغط علی الجلد لفترة طویلة . غالباً ما تحدث قرح الفراش في المناطق العظمية من الجسم ، مثل الکعب ، الکاحل ، المؤخرة و عظم العصعص .

الأشخاص الذین تقل لدیهم القدرة علی الحرکة بسبب ظروف صحیة خاصة أو الذین یقضون معظم أوقاتهم علی الکرسي أو سریر النوم ، أکثر عرضة للإصابة بقرح الفراش .

قرح الفراش من الممکن أن تزداد سوءًا بسرعة . ستتحسن معظم هذه القرح بواسطة العلاج و قد لا تتحسن بعض الأحیان بصورة کاملة . من الممکن أن نتخذ بعض الإجراءات للوقایة أو العلاج .

الأعراض و العلائم

العلائم التحذریة لقرح الفراش هي کالتالي :

• تغییرات غیر طبیعیة في لون أو نسیج الجلد
• التورم
• جروح صدیدیة ( التقیح )
• إحساس ببرودة أو حرارة زائدة عند لمس منطقة من الجلد بالمقارنة مع مناطق أخری من الجلد .
• المناطق الأکثر رقة و حساسية من الجلد

تُصنّف قرح الفراش نظرًا إلی مستوی العمق ، شدة الحالة و بقیة الممیزات ، و درجات الإصابة تتغییر من الجلد الأحمر و الإلتهاب البسیط إلی الإصابات البالغة التي تورط العضلات و العظام .

المواقع الشائعة للإصابة و التعرض بقرح الضغط

بالنسبة للأشخاص الذین یستخدمون الکرسي المتحرک غالبا ما ستؤثر قرح الضغط علی المواقع التالية :

• عظم العصعص أو الأرداف
• عظم الکتف و العمود الفقري
• ظهر الذراعین أو الساقین حیث تستند علی الکرسی

 بالنسبة للأشخاص الذین یبقون في السریر لمدة طویلة ستصاب علی الأغلب المناطق التالیة بقرح الضغط :

• خلف أو جوانب الرأس
• عظم الکتف
• الأرداف ، الظهر و عظم العصعص
• الکعب ، الکاحل و جلد خلف الرکبتین .

متی یجب علینا زیارة الطبیب

إذا لاحظت علائم و أعراض التحذیرية لقرح الضغط ، قم بتغییر وضعک لتقلیل الضغط علی المنطقة المصابة . إتصل بطبیبک إذا لم یتم التحسن خلال فترة 24 إلی 48 ساعة . من الأفضل أن تحصل علی الرعایة الطبية الفوریة إذا ظهرت علائم و أعراض العدوی مثل الحمی ، رائحة کریهة عند الجرح ، إرتفاع الحرارة و الإحمرار حول الجلد .

الأسباب

عادة ما تحدث قرح الفراش بسبب الضغط علی الجلد ، و هذا الضغط یحد من تدفق الدم إلی الجلد و یمکن للعوامل أخری مرتبطة بمحدودية الحرکة أن تجعل الجلد عرضة للضرر و تساهم في تطور قرح الضغط .

ثلاث عوامل الرئیسیة المؤثرة في ظهور قرح الضغط هي کالتالي :

الضغط : الضغط المستمر علی أي جزء من الجسم یمکن أن یقلل من تدفق الدم إلی الأنسجة . لتدفق الدم دورهام لتوصيل الأوکسیجن و المواد المغذية إلی الأنسجة . یتضرر الجلد و الأنسجة المجاورة بدون هذه المواد المغذیة و الضرورية و قد تموت في النهایة .

بالنسبة للأشخاص الذین یعانون من محدودیة الحرکة فإن هذا النوع من الضغط غالباً ما یحدث في المناطق الغیر محشوة بالعضلات أو الدهون و التي عادة ما تقع علی العظم مثل العمود الفقري، العصعص، الکتف، الأرداف، الکعب و المرفقین .

الإحتکاک : يحىث الإحتکاک عندما یتم سحب الملابس أو الفراش علی جلد المریض و یمکن لهذا الأمر أن یجعل الجلد الرقیق أکثر عرضة للإصابة خاصة إذا کان الجلد رطبًا أیضا.

القص و القطع : تحدث هذه الحالة عندما یتحرک السطحان في الإتجاه المعاکس. علی سبیل المثال عندما یرتفع السریر عند الرأس سینزلق المریض نحو أسفل السریر و عندما یتحرک عظم العصعص نحو الأسفل، قد یبقی الجلد فوق العظم المذکور في مکانه بسبب الإحتکاک مع شرشف السریر، خاصةً عندما یسحب في الإتجاه المعاکس .

عوامل الخطر

الأشخاص الذین لدیهم صعوبة في الحرکة و لا یمکنهم تغییر وضعهم بسهولة، أکثر عرضة لخطر الإصابة بقرح الضغط .

تشتمل عوامل الخطر ما یلي :

عدم القدرة علی الحرکة  : و قد یکون هذا بسبب أي مرض، إصابات الحبل الشوکي و أسباب أخری .

عدم الإدراک الحسي : یمکن أن تؤدي إصابات الحبل الشوکي و الإضطرابات العصبیة و غیرها من الحالات إلی فقدان الإحساس، سیؤدي عدم القدرة علی الشعور بالألم أو عدم الراحة و الإنزعاج، و یمکن أن یؤدي في النهایة إلی عدم الوعي بعلامات التحذیر و الحاجة إلی تغییر الموقف .

سوء التغذیة و الترطیب : یحتاج کل الناس إلی ما یکفي من السوائل و السعرات الحراریة و البروتئینات و الفیتامینات و المعادن في قائمة غذائهم الیومي للحفاظ علی صحة الجلد و منع تلف الأنسجة .

الأمراض المؤثرة علی تدفق الدم : المشاکل الصحیة التي یمکن أن تؤثر علی تدفق الدم مثل مرض السکري و أمراض الأوعیة الدمویة ، تزید من خطر تلف الأنسجة .

المضاعفات

مضاعفات قرح الضغط التي تهدد حیاة المریض ، هي کالتالي :

التهاب الهلل Cellulitis)): هو نوع من العدوی في الجلد و الأنسجة التحتیة و یمکنها أن تسبب بالإحمرار و الحرارة و التورم في المنطقة المصابة . لا یشعر الأشخاص المصابون بتلف الأعصاب بالألم في المنطقة المصابة بإلتهاب الهلل .

التهاب العظام و المفاصل : یمکن للعدوی الناتجة من قرح الضغط أن تؤثر علی العظام و المفاصل. یمکن لإلتهاب المفاصل أن یلحق الضرر بالغضروف و الأنسجة. و یمکن أن یؤثر إلتهاب العظام علی وظیفة المفاصل و الأعضاء.

السرطان : إذا استمرت قرح الضغط لفترة طویلة قد تؤدي إلی نوع من سرطان الجلد في المنطقة المصابة، الذي یعرف بإسم سرطان الخلیة الحرشفیة. هذا النوع من السرطان خبیث و عادة ما یتطلب عملیة جراحیة.

الإنتان أو تعفن الدم : نادرًا ما تؤدي قرح الجلد إلی الإنتان أو تعفن الدم .

الوقایة

یمکنک الوقایة من الإصابة بقرح الضغط عن طریق تغییر وضعک و التحرک بإستمرار . لکي تقلل بهذه الطریقة الضغط علی الجلد . هناک خطوات أخری مؤثرة و یمکنها الوقایة من الإصابة بقرح الضغط مثل العنایة الجیدة بالبشرة ، الحفاظ علی التغذیة الجیدة و تناول السوائل ، إقلاع عن التدخین ، التحکم بالقلق و ممارسة الریاضة الیومیة .  

نصائح لتغییر الموقف و التحرک :

لتغییر و تعدیل وضعک علی السریر أو الکرسي ضع في إعتبارک النصائح التالیة :

قم بنقل و تعدیل وزن جمسک بشکلٍ مستمر : إذا کنت تستخدم الکرسي المتحرک، فیجب علیک تغییر وضعک بعد کل 15 دقیقة بمساعدة نفسک و رفع جسمک من المقعد عند کل ساعة بمساعدة شخص آخر.

إرفع جسمک عن الکرسي المتحرک إذا کان ممکناً : إذا کانت أطرافک العلیا قویة بما فیه الکفایة، من الأفضل أن تقوم برفع جسمک بالکامل بمساعدة یدیک و مساند الکرسي .

حاول إیجاد کرسي متحرك بمواصفات خاصة : تساعد بعض أنواع من الکراسي المتحرکة علی توزیع الضغط بشکل أفضل في مناطق خاصة من الجسم.

إختر الوسائد و الفرشیات التي تخفف الضغط : إستخدم الوسائد و الفرشیات الخاصة لتخفیف الضغط و المساعدة علی وضع جسمک في وضع جید. لا تستخدم الوسائد الکعکیة، لأنها یمکن أن ترکز الضغط علی الأنسجة المحیطة بها . تساعد الوسائد المملوءة بالماء، الرغوة، الهلام أو الهواء علی توزیع الضغط بشکل أفضل .

ضبط إرتفاع السریر : إذا کان سریرک قابل للتعدیل، فلا ترفعه أکثر من 30 درجة .

نصائح للعنایة بالبشرة :

حافظ علی بشرة نظیفة و جافة : إغسل الجلد بمنظف لطیف و ماء دافئ و جففه بلطف. قم بعملیة التنظیف هذه بإنتظام للحد من تعرض البشرة للرطوبة و البول و البراز.

إحم الجلد : إستخدم بودرة التلک لترطیب و حمایة البشرة. قم بتغییر ملابس و شراشیف سریر المریض بإنتظام. إنتبه إلی أزرار الملابس و تجاعید الفراش لکي لا تسبب بضرر للجلد .

تفحص الیومي للبشرة : قم بفحص جلدک المجروح یومیاً و للوقایة من تطور هذه الجروح تفحص الجلد بدقة کبیرة .

تشخیص المرض

سیقوم الطبیب بفحص جلد المریض بعنایة بحثًا عن قرح الضغط و عمقها . و سیحدد مدی تطور الجرح ، تحدید مدی تطور الجرح یساعد علی تحدید العلاج المناسب . و قد یطلب الطبیب إجراء اختبار الدم لتقییم صحتک العامة .

أسئلة قد يطرحها الطبيب

قد یطرح الطبیب أسئلة مثل :  

• متی ظهرت قرحة الضغط لأول مرة ؟
• ما هي درجة الألم ؟
• هل سبق لک أن تعرضت لقروح الضغط في الماضي ؟
• کیف تم إدارتها ؟ و ماذا کانت نتیجة العلاج ؟
• ما نوع المساعدة و الرعایة المتاحة لک ؟
• ما هو روتینک الیومي لتغییر وضعک في السریر؟
• ما هي الحالات الطبیة التي تم تشخیصها لک و ما هو علاجک الحالي ؟
• ما هو النظام الغذائي الیومي و کمیة السوائل ؟

العلاج

علاج قرح الضغط أو قرح الفراش تتطلب تقلیل الضغط علی الجلد المصاب و العنایة بالجروح و التحکم بالألم و الوقایة من العدوی و الحفاظ علی التغذیة الجیدة .

فریق العلاج

تناول جوانب عدیدة من العنایة بالجروح ، عادة ما یتطلب نهجًا متعدد التخصصات . یشتمل أعضاء فریق الرعایة من :

• طبیب الرعایة الأولیة الذي یشرف علی خطة العلاج .
• طبیب ، ممرضة أو متخصص في العنایة بالجروح .
• الممرضات و المساعدین الطبیین المدربین علی إدارة و رعایة الجرح .
• موظف إجتماعي یتمکن من التواصل معک أو مع عائلتک و یساعدک لعلاج المخاوف العاطفیة المتعلقة بالشفاء علی المدی الطویل .
• معالج فیزیائی یساعد في تحسین الحرکة .
• أخصائي تغذیة یراقب إحتیاجاتک الغذائیة و یوصي بنظام غذایی صحي .
• طبیب أخصائي في أمراض الجلد .
• جراح المخ و الأعصاب ، جراح العظام أو جراح تجمیل .

تقلیل الضغط

الخطوة الأولی في علاج القرحة هي تقلیل الضغط المستمر الذي یسبب في حدوث القرح . الإجراءات المطلوبة هي کما یلي :

إعادة التوضیع : إذا کنت تعاني من قرح الضغط قم بتغییر وضعک بصورة مستمرة . یعتمد عدد مرات إعادة تحدید وضعک علی حالتک و جودة السطح الذي أنت علیه . إذا کنت تستخدم کرسي متحرک، حاول تحریک وزنک کل 15دقیقة و تغییر موقعک کل ساعة . و إذا إستلقیت علی السریر یجب علیک تغییر الموقع کل ساعتین .

إستخدام أسطح داعمة: إستخدم سرير و وسائد خاصة التي یمکنها مساعدتک على الجلوس أو النوم بطريقة تحمي جلدك المُعرض للتلف.

تنظیف و تضمید الجرح

تعتمد نوع الرعایة لقرح الضغط علی مدی عمق الجرح . بشکلٍ عام یشمل تنظیف و تضمید الجرح ما یلي:

التنظیف : إذا لم یصاب الجلد بالأذی، إغسله بمنظف لطیف و جففه . نظف القروح المفتوحة بالماء أو محلول المیاه المالحه في کل مرة یتم فیها تغییر الضماد .

وضع الضمادة علی الجرح : الضمادة تسرع بعملیة الشفاء بواسطة الحفاظ علی رطوبة الجرح . هذا یخلق حاجزا ضد العدوی و یحافظ علی جفاف جلد المحیط . تتضمن خيارات الضمادة الأغشية والشاش والهلام والرغوة والأغطية المعالجة. قد تحتاج إلى مزيج من الضمادات.

القضاء علی الأنسجة التالفة: للشفاء بشکل کامل یجب أن تکون الجروح خالیة من الأنسجة التالفة أو المیتة . یتم إزالة هذه الأنسجة بعدة طرق مثل تنظیف الجرح برفق بالماء أو قطع الأنسجة التالفة .

طرق أخری :

المسکنات لتخفیف الألم : قد تؤدي الأدویة دواء لاستيرويدي المضادة للإلتهاب مثل إيبوبروفين (ادویل،موترین IB و...) والنابروكسين إلی تقلیل الألم . یمکن أن تکون أدویة الموضعیة المضادة للألم مفیدة أیضا طوال فترة العنایة بالجرح .

الأدویة المضادة للعدوی : یمکن علاج  تقرحات الضغط المصابة بالعدوی بواسطة المضادات الحیویة الموضعیة أو الأدویة التي تؤخذ عبر الفم .

إتباع نظام غذائي صحي : التغذیة الجیدة تعزز شفاء الجروح .

علاج الضغط السلبي :  هذه الطريقة التي تسمَّى أيضًا بالإغلاق بمساعدة التفريغ (VAC) ، بعد حدوث منفذ في الجلد تقوم بتنظیف الجرح بالشفط بواسطة جهازًا لتنظيف الجرح .

الجراحة

الجروح الوسیعة إذا لم تتحسن ، قد تتطلب عملیة جراحیة . إحدی طرق الإصلاح الجراحي هي إستخدام قطعة من عضلات أو أنسجة أخری لتغطیة الجرح و العظام و الأربطة المصابة بالتلف .

الدعم

قد یعاني المصابون بقرح الضغط من الإکتئاب ، العزلة ، الألم و عدم الراحة . من المُستحسن أن یتحدث هؤلاء الأشخاص مع فریق الرعایة الخاص بهم حول ما یحتاجونه للحصول علی الدعم و الراحة . یمکن لإختصاصي الخدمة الإجتماعية المساعدة في تحدید الجمعیات و الفِرَق التي تقدم خدمات تعليمیة و دعم للأشخاص المصابة بأمراض طویلة المدی . یمکن لفریق الرعایة و والدین الأطفال الذین یعانون من قرحة الضغط طلب المساعدة من أخصائي علم التربیة لمواجهة و التعامل مع الظروف الصعبة .

من هنا ابحث عن الطبیب المطلوب 

المراجع

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bed-sores/symptoms-causes/syc-20355893