شلل الحبال الصوتیة
- انتشار : 22-08-1400
- 0 الرأي
- 1694
- سياسة النشر
تعریف المرض
شلل الحبال الصوتیة یحدث عند إضطراب عمل العصب الذي ینتهي إلی الحنجرة . و ستکون نتیجة هذا الأمر هو شلل الحبال الصوتیة.
قد یؤثرشلل الأحبال الصوتیة علی قدرة التکلم و حتی التنفس . لأن الأحبال الصوتیة التي تعرف بإسم الطیات الصوتیة أیضا، لدیها وظیفة أکثر من مسئولیة إنتاج الأصوات . هذه الأحبال تحمي مجری الهواء من خلال منع دخول الأکل، المشروبات و حتی اللعاب إلی الجهاز التنفسي أمرالذي قد یؤدي إلی الإختناق .
قد تؤدي أسباب عدیدة لشلل الحبل الصوتي کإصابات التي تصیب الأعصاب خلال العملیات الجراحیة، العدوی الفیروسیة و نوع من السرطان . علاج هذه المشکلة تتضمن أحیانا علی العلاج بواسطة العملیة الجراحیة و أحیانا بواسطة العلاج الصوتي .
علائم المرض
الأحبال الصوتیة، تتشکل من شریطین مرنین و قابل للإنعطاف من نسیج عضلي یقع في مدخل القصبة الهوائیة. عندما تتکلم ترتعش و تهتز هذه الأحبال لإنتاج الصوت. في بقیة الأوقات تکون هذه الأحبال الصوتیة في حالة الإنفتاح و مرتخیة لتتمکن من التنفس .
في أغلب الحالات یصاب أحد الحبلین بالشلل . شلل کلا الأحبال الصوتیة من الحالات النادرة و لکن خطرة جدا و قد تتسبب بمشاکل في إخراج الصوت، التنفس و البلع .
علائم و أعراض شلل الأحبال الصوتیة کالتالي :
- فقد جودة الصوت
- بحة في الصوت
- إفتقاد حدة و طبقة الصوت
- شعور بالإختناق أو السعال أثناء بلع الطعام أو المشروبات أو اللعاب .
- حاجة إلی تکرر التنفس أثناء التکلم
- عدم القدرة علی التکلم بصوت عالي
- عدم القدرة علی إغلاق الشفایف
- سعال بلا جدوی
- تنظیف الحنجرة بإستمرار (نحنحة متكررة)
متی یجب علینا الذهاب إلی الطبیب ؟
من الأفضل أن تقوم بمراجعة الطبیب إذا کانت لدیک بحة، خشونة أو أي تغییر في الصوت و مشاکل حادة في الحنجرة بدون سبب و لمدة تزید عن أسبوعین .
الأسباب
عند شلل الحبال الصوتیة، التموجات أو النبضات العصبية التي تنتهي إلی الحنجرة تصاب بإضطراب و تعطل و ینتهي الأمر إلی شلل عمل العضلة . لا یعلم الأطباء سبب حدوث هذه المشکلة .
أسباب الغیر معروفة لشلل الأوتار الصوتیة هي کالتالي :
- الأضرار التي تصیب الأحبال الصوتیة أثناء إجراء العملیة الجراحیة : الجراحات التي تکون قریبة من الرقبة أو القسم العلوي من الصدر، قد تؤدي إلی تلف أعصاب الحنجرة بضرر ما . الجراحات التي قد تتسب بمخاطر اکبر و التي تتضمن : جراحة الغدة الدرقیة، الغدد جارات الدرقية، جراحة المرئ، الرقبة و القفص الصدري .
- إصابة الرقبة أو القفص الصدري : قد تؤدي الإصابة التي تصیب الرقبة أو القفص الصدري إلی إصابة أعصاب الحنجرة .
- الجلطة الدماغیة : الجلطة الدماغیة تتسبب بمنع و إعاقة عملیة تدفق الدم في الدماغ و تؤدي إلی تلف أو إصابة جزء المسؤول عن إرسال الرسائل إلی الحنجرة، في الدماغ .
- الأورام : کلا أنواع الأورام سواء السرطانیة منها أم الغیر سرطانیة، قد تنمو في العضلات أو الغضاریف أو الأعصاب التي تتحکم بوظائف الحنجرة و تتسب بشلل حبل الصوتي .
- العدوی الفیروسیة : بعض حالات العدوی الفیروسیة مثل داء لايم، فيروس إبشتاين بار (Epstein-Barr) والهِرْبِس، من الممکن أن تتسبب بإلتهاب و ضرر مباشر للأعصاب الحنجرة .
- الأمراض العصبیة : في حالة الإصابة بأمراض عصبیة مثل مرض التصلب المتعدد أو مرض بارکینسون قد تصاب بشلل الحبل الصوتي .
عوامل الخطر
العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بشلل الأحبال الصوتية :
- الخضوع لعملية جراحة الحلق أو القفص الصدري : الأشخاص الذین بحاجة إلی الخضوع لعملیة جراحیة في الغدة الدرقیة، الحلق أو القسم العلوي من القفص الصدري، أکثر عرضة لخطر تلف أعصاب الحبل الصوتي . قد تُسبب أحیانا أنابیب التي تستخدم للمساعدة علی عملیة التنفس في الجراحة بتلف أعصاب الحبل الصوتي
- الإصابة بمرض أو حالة عصبیة : الأشخاص المصابون بحالات عصبیة خاصة مثل مرض بارکینسون أو التصلب المتعدد، معرضون أکثر لخطر الإصابة بضعف أو شلل الأحبال الصوتیة .
المضاعفات
مشاکل الناتجة من شلل الحبال الصوتیة قد تکون بسیطة لدرجة أنها تتسبب بتغییر جودة و بحة الصوت و تجعله یبدو خشن، أو یمکن أن یکون خطیرا للدرجة أنه یهدد حیات الشخص .
نظرًا إلی أن شلل الأحبال الصوتية يمنع المجرى الهوائية إما من الفتح أو من الغلق، فقد تکون مضاعفات أخرى مثل الاختناق عند تناول الطعام أو السوائل . الشفط الناتج من التهاب الرئة بالغ الخطورة ويتطلب رعاية طبية فورية.
تشخیص الحالة
سيسأل الطبیب في البدایة عن علائم الحالة و نمط حیاة المریض و بعدها یستمع إلی صوتک، و یسألک عن الفترة التي تعاني فیها من مشاکل تغییر الصوت . قد تکون بحاجة إلی الإختبارات التالیة لتقییم مشاکل الصوت :
- تنظير الحنجرة Laryngoscopy)) : في هذه الطریقة سیفحص الطبیب أحبال الصوتیة للمریض بواسطة مرآة أو بواسطة أنبوب رفیع و مرن بإسم منظار الحنجرة أو المنظار أو کلاهما .
قد یتم إجراء إختبار یسمی تنظیر الحنجرة بالفیدیو(videostrobolaryngoscopy) عن طریق إستخدام منظار خاص یحتوي علی کامیرا صغیرة في الطرف أو کامیرا أکبر متصلة بقسم مراقب المنظار ( جزء الخاص بالرؤیة ) .
هذا النوع من الإختبار بواسطة تقنیة عالیة التکبیر تسمح للطبیب أن یقوم برؤیة الأحبال الصوتیة بصورة مباشرة أو یشاهد حرکة الأحبال الصوتیة و موقعها عن طریق شاشة الفیدیو و دراسة و تحدید موقع الإصابة في الأحبال الصوتیة، ما إذا کان أحد الأحبال الصوتیة أو کلیهما مصابة .
- تصویر الحنجرة الکهربائي (Laryngeal electromyography) : یقوم هذا الإختبار بقیاس التیارات الکهربائیة في عضلات الحنجرة . یدخل الطبیب عادةً إبر صغیرة إلی داخل أحبال الصوتیة عبر جلد الرقبة .
لا يوفر هذا الاختبار عادةً معلومات يمكنها تغيير برنامج العلاج، ولكنها قد تعطي لطبيبك معلومات عن إلى أي مدى سوف تتعافى. يكون هذا الاختبار أكثر إفادة للتنبؤ بكيفية تعافيك بعد أن يجُرى بمدة تتراوح بين ستة أسابيع إلى ستة أشهر بعد بداية الأعراض لديك.
عادةً ما لا یوفر هذا الإختبار معلومات یمکنها تغییر فترة و برنامج العلاج و لکنه قد یقدم للطبیب معلومات عن مدی نسبة علاج المریض . أفضل میزة لهذا الإختبار هو أن یمکنه التوقع و التنبؤ بفترة التعافي بعد بدء العلائم (من 6 أسابیع إلی 6 أشهر) .
- تحليل الدم و التصاویر: نظرا إلی أن بعض الأمراض قد تؤدي إلی إصابة في العصب، قد یحتاج المریض إلی فحوصات إضافیة لتحدید سبب شلل الأحبال الصوتیة. هذه الفحوصات قد تتضمن تحالیل الدم، الأشعة السینیة، التصوير بالرنين المغناطيسي MRI أو التصوير المقطعي المحوسب (الأشعة المقطعية CT scan) .
العلاج
یعتمد نوع علاج شلل الأحبال الصوتیة علی سبب حدوث الحالة، شدة و فترة ظهورالأعراض. قد یشمل هذا العلاج وسائل کالعلاج الصوتي، حقن الفیلر، العملية الجراحیة أو جمع بین عدة طرق علاجیة .
في بعض الأحیان قد یتحسن المریض بدون حاجة إلی تدخل عملیة جراحیة . لهذا السبب قد یؤجل الطبیب إجراء عملیة جراحة شلل الأحبال الصوتیة لمدة عام علی الأقل .
علی أي حال، خلال 3 شهور الأولی من إفتقاد الصوت، غالباً ما تُجری الجراحة التي یصاحبها حقن الفیلر الذي یحتوي علی مواد شبیهة بالکولاجین .
في فترة الإنتظار لإجراء العملیة، قد یقترح الطبیب العلاج الصوتي أیضا لکي تتمکن من إستخدام صوتک بصورة صحیحة حتی الوقت الذي تتعافي فیه الأعصاب .
علاج الصوت
تتضمن جلسات العلاج الصوتي التمارين و النشاطات التي تستخدم لتقوية الأحبال الصوتية، وتحسين التنفس أثناء التکلم و المحادثة، و الوقایة من حدوث تشنجات و إضطرابات غیرطبیعیة لعضلات المحيطة بالحبل أو الأحبال المشلولة وحماية مجرى الهوائي عند البلع.
بعض الأحيان، قد يصبح العلاج الصوتي، الوسيلة الوحيدة للعلاج إذا كان موقع إصابة شلل الأحبال الصوتية یفتقد الفضاء اللازم للحرکة أو تغییر الموقع . و لا حاجة إلی حقن الفیلر أو تغییر موقع الأحبال الصوتیة .
الجراحة
إذا لم تتحسن أعراض و علائم شلل الحبل الصوتي من تلقاء نفسها، من الممکن إقتراح الخضوع لإجراء عملیة جراحیة لتحسين قدرتك على التحدث والبلع.
الخيارات الجراحية تتضمن :
- حقن الفیلر : شلل عصب الأوتار الصوتیة قد یؤدي إلی ضعف هذه الأوتار . لإضافة حجم الحبال المصابة بالشلل، قد یقوم إختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة بحقن الحبال الصوتیة بمادة تشبه بدهون الجسم، الکولاجین أو مادة إخری تُستخدم لزیادة الحجم .
الحجم الذي تم اضافته یُقرب حبال الصوتیة المصابة لمنتصف الحنجرة، حیث تتمکن الحبال الصوتیة من العمل بطریقة صحیحة عند الکلام، البلع أو السعال .
- زراعة جسم صلب في الحنجرة : من الممکن إستخدام طریقة تُعرَف بإسم ثیروبلاست (thyroplasty) بدلا من إستخدام الفیلر أو جراحة وضع إطار للحنجرة (laryngeal framework surgery) التي یتم من خلالها زراعة جسمٍ صلبٍ في الحنجرة لتَنَقُل الحبال الصوتیة . من النادر جدا أن یحتاج أولئک الذین خضعوا لهذه الجراحة إلی جراحة أخری لتغییر موقع جسم الصلب المزروع .
- تغییر موقع الأحبال الصوتیة : في هذه العملیة یقوم الجراح بتحریک جزءًا من نسیج الحنجرة نحو الجزء الداخلي و یقوم بدفع الأحبال المشلولة إلی منتصف الحنجرة . هذه الطریقة تسمح للأحبال الصوتیة أن تتواصل بسهولة مع حبل الصوتي المصاب .
- إستبدال العصب التالف : في هذه الجراحة یتم استبدال العصب المصاب و التالف في الحنجرة بعصب سلیم یؤخذ من الرقبة أو منطقة أخری من الجسم . بعد إجراء هذه العملیة قد تکون بحاجة فترة 6 إلی 9 أشهر للتحسُنِ التام . یجمع بعض الأطباء عملیة حقن الفیلر مع هذه الجراحة .
- ثقب القصبة الهوائية (Tracheotomy): تُستخدم هذه الطریقة إذا کان کلا الحبلان مشلولین و متقاربین من بعض، حیث یسبب هذا الأمر بإنخفاض مستوی تیار الهوائي . في هذه الحالة سیواجه المریض مشاکل في التنفس (ضیق التنفس) و سیحتاج إلی عملية جراحیة بإسم ثقب القصبة الهوائیة .
إذا كان الحبلان الصوتيان مشلولين معًا ومتقاربين، فعندها ينخفض حجم التيار الهوائي الواصل إليك. وفي هذه الحالة، ستواجه بعض المشاكل في التنفس وستحتاج إلى عمليةٍ جراحية تُعرف بثَقب القصبة الهوائية.
في هذه العملية، یُحدث شقٌ في الجزء الأمامي من الرقبة لکي یتمکن الطبیب من الوصول المباشر إلی الحنجرة .و من بعد ذلک یتم إدخال أنبوب هوائي في الحنجرة مما یسمح للهواء بالمرور عبر الأحبال الصوتیة .
العلاجات الحدیثة
توصيل الأحبال الصوتية بمصدرٍ كهربائي بدیل قد يساعد على تحسین و استعادة قدرة الأحبال على الإنقباض والإنبساط . لا تزال الدراسة مستمرة بخصوص طریقة العلاج هذه وغيرها من الخيارات العلاجیة .
الدعم و الحمایة
حتی لو لم تتمکن من إستعادة صوتک الذي فقدته مثل الماضي، العلاج الصوتي قد یمنحک طرق مؤثرة و فعاله لحل هذه المشکلة . إضافة إلی ذلک من الممکن أن یُعلمک أخصائي أمراض النطق واللغة (أخصائي أمراض التخاطب و اللغة) الطرق الفعالة و المؤثرة لإستخدام صوتک دون أن تلحق المزید من الأضرار للألیات الصوتیة .
الإستعداد لزیارة الطبیب
في البدایة من المُحتمل أن تقوم بزیارة طبیب عام لإیجاد حل لهذه المشکلة، إلا أن تصاب کلا حبالک الصوتیة بالشلل . في هذه الحالة من الأفضل أن تقوم فورًا بزیارة قسم الطوارئ بالمستشفی .
من بعد التقییم المبدئي من الممکن أن یقوم الطبیب بإحالتک إلی طبیب متخصص في مجال الأذن و الأنف و الحلق . کما إن قد یقوموا بإحالتک إلی أخصائي أمراض النطق و اللغة (أخصائي أمراض التخاطب و اللغة) لتقییم الصوت و العلاج الصوتي .
من الأفضل أن تکون مستعدا قبل زیارة الطبیب . تم إعداد بعض المعلومات التي ستساعدک لزیارة الطبیب .
ما يمكنك فعله
- قم بتدوین جمیع الأعراض، حتی أعراض التي تبدو أن لا شأن لها بالسبب الذي من أجله قمت بزیارة الطبیب .
- قم بتدوین قائمة من البیانات و المعلومات الشخصیة المهمة و الدلیلة، مثل التوتر الضغوطات في الفترة الأخیرة، الأمراض أو تغیّرات المهمّة التي حدثت في حیاتک .
- قم بإعداد قائمة من جمیع الأدویة، الفیتامینات أو المکملات الغذائیة التي تتناولها .
- قم بأخذ أحد الأصدقاء أو أحد أفراد العائلة معک إلی عیادة الطبیب لکي یقوم بتذکیرک إذا نسیت أمرًا ما.
- قم بتدوین الأسئلة التي ترید طرحها علی الطبیب .
بعض الأسئلة التي تستطیع طرحها على الطبيب حول شلل الأحبال الصوتیة هي کما يلي :
- ما هي الأسباب الإحتمالية لحدوث شلل حِبال الصوتية؟
- ما هي الإختبارات التي قد أحتاج إلیها؟ هل تتطلب هذه الإختبارات الإستعداد لها من قبل ؟
- هل هذه الحالة مؤقتة أو أصبت بشلل الحبال الصوتیة بشکل دائم ؟
- ما هي العلاجات المتاحة، وما هي العلاجات التي تقترحها ؟
- ما هي المضاعفات لکل من هذه العلاجات ؟
- هل یوجد علاج بدیل بالنسبة لهذه الظروف ؟
- هل توجد قيود على استخدام الصوت بعد العلاج؟ کم هي الفترة ؟
- هل سأكون قادرًا على التکلم و المحادثة أو الغناء بعد العلاج ؟
أسئلة الطبیب منکم
قد يطرح طبيبك منکم أسئلة مثل :
- متى لاحظت لأول مرة ظهور العلائم و الأعراض ؟
- هل حدث هذا الأمر بسبب حدوث أمر ما ؟
- هل تلقيت أي علاج من قبل ؟
- هل الأعراض مستمرةً، أم أنها تشاهد من حين لآخر؟
- هل کان لهذه الشکلة تأثیرعلى نمط حياتك؟
- هل توجد هناک حالة تبدو أنها تحسن من الأعراض ؟
- هل توجد هناک حالة تزید الأعراض سوءًا ؟
- هل تعاني من مرض أو أمراض أخری ؟
المرجع
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vocal-cord-paralysis/symptoms-causes/syc-20378873
لم يتم نشر أي تعليقات حتى الآن ، كن أول من ينشر تعليقًا.