خار پاشنه

خار پاشنه (plantar fasciitis)

خار پاشنه برامدگی استخوانی در قسمت زیرین استخوان پاشنه است. این خار می تواند تا اندازه حدود یک سانتی متر بزرگ باشد. این برآمدگی استخوانی معمولا در تصویربرداری اشعه ایکس قابل مشاهده است.

خار پاشنه
تصویر۱: مشخص بودن خار پاشنه در تصویربرداری اشعه ایکس
خار پاشنه
تصویر۲: محل ایجاد التهاب فاشیای پلانتار و خار پاشنه

خار پاشنه معمولا بدون درد است و در مواردی که با درد همراه است، در واقع به دلیل التهاب فاشیای پلانتار (plantar fasciitis ) می باشد. فاشیای پلانتار بافت همبندی از گروه فیبری می باشد که استخوان پاشنه را به قسمت جلوی پا و انگشتان متصل می کند.
درمان خار پاشنه بطور خلاصه عبارت است از:
ورزش، استفاده از کفی طبی مخصوص، مصرف داروهای ضد التهاب و تزریق کورتون موضعی
در صورت ناموفق بودن موارد درمانی فوق، ممکن است جراحی لازم باشد.

خار پاشنه از رسوب کلسیم در قسمت زیرین استخوان پاشنه ساخته شده است. این فرایند معمولا در طی یک دوره چندین ماهه رخ می دهد. خار پاشنه بدلیل کشیدگی مزمن عضلات و لیگامان های کف پا و همچنین التهاب طولانی مدت در محل چسبندگی نیام کف پا (فاشیای پلانتار) به وجود می آید. خار پاشنه معمولا در بین ورزشکارانی که فعالیت های زیادی از جمله دویدن و پریدن دارند، رایج است. همچنین این مشکل در خانم ها شایع تر از آقایان می باشد.

خار پاشنه
تصویر۳: عوامل خطر برای خار پاشنه و فاشیای پلانتار

عوامل خطر برای خار پاشنه عبارتند از:
• راه رفتن غیر طبیعی که باعث فشار بیش از حد بر روی استخوان پاشنه، لیگامان ها و تاندون های نزدیک پاشنه شود
• دویدن یا راه رفتن بدون کفش به خصوص بر روی سطوح سخت
• استفاده از کفش کهنه شده به خصوص آن دسته از کفش هایی که قافد قوس مناسب باشند
• اضافه وزن و چاقی
عوامل خطر دیگری در ارتباط با التهاب فاشیای پلانتار نیز عبارتند از:
• افزایش سن که باعث کاهش انعطاف پذیری فاشیای پلانتار و نیز کاهش چربی محافظ پاشنه پا می شود
• دیابت
• طولانی مدت ایستادن برای روزهای متعدد
• داشتن فعالیت های بدنی مکرر و پشت سر هم
• داشتن کف پای صاف یا گود

خار پاشنه
تصویر۴: ناحیه درد در فاشیای پلانتار (نیام کف پا)

خار پاشنه به خودی خود هیچ علامت خاصی ایجاد نمی کند. بلکه زمانی درد ایجاد می شود که یک التهاب مزمن روی نیام کف پا در نزدیکی خار پاشنه سوار شود. در بسیاری از افراد با درد خار پاشنه یک پا، اگر از پاشنه پای دیگر هم رادیوگرافی انجام شود، خار پاشنه در طرف بدون درد هم وجود دارد ولی بدلیل عدم همراهی التهاب فاشیای پلانتار بدون درد باقی مانده است.
بسیاری از مردم درد خار پاشنه را، مانند احساس یک شی نوک تیز که به پاشنه پا چسبیده باشد، احساس می کنند. معمولا اول صبح که شخص برای اولین بار می ایستد و نیز هنگام نشستن بعد از طولانی مدت ایستاده بودن، این حالت بیشتر احساس می شود.

درد ناشی از خار پاشنه و التهاب فاشیای پلانتار ممکن است تا حدی با استراحت بهبود یابد. اگر بعد از راه رفتن طولانی مدت درد بیشتر شود ممکن است به خاطر کشیده شدن ناگهانی فاشیای پلانتار باشد.
به طور کلی اگر درد پاشنه از یک ماه بیشتر طول بکشد لازم است به پزشک مراجعه شود. ممکن است پزشک درمان های زیر را تجویز نماید:
انجام تمرینات کششی
استفاده از کفش های مخصوص
بانداژ یا استفاده از چسب های ورزشی
استفاده از وسایل طبی مخصوص (مانند اسپلینت، کفی طبی داخل کفش)
درمان فیزیکی (ورزش درمانی)
تزریق کورتون در پاشنه پا
_ در صورت تزریق مناسب این اقدام بسیار موثر بوده و بعد از یک یا دو نوبت تزریق باعث بهبود درد می شود

درمان با تزریق پلاسمای غنی از پلاکت (PRP)
_ این روش اجازه می دهد تا عوامل رشد در خون مورد استفاده قرار بگیرند و در واقع روند بهبود دوباره بعد از گذشت مدت زمانی طی شود.

شاکوِیو تراپی
_ درمان با شوک یک روش غیر تهاجمی است که اجازه می دهد خون جدید وارد ناحیه آسیب فاشیا شده و به بهبود کمک کند. این روش در بیش از ۷۰ درصد بیماران باعث تسکین و درمان می شود.
مصرف داروهای بدون نیاز به نسخه مانند استامینوفن (تیلنول)، ایبوپروفن (ادویل) و یا ناپروکسن، ممکن است به درد پاشنه کمک کند. در بسیاری از موارد استفاده از کفی های طبی مخصوص می تواند به بهبود خار پاشنه و درد کف پا که ناشی از اشکال مکانیک پا بوده کمک کند. در برخی موارد تزریق موضعی کورتون برای از بین رفتن التهاب انجام می شود.

خار پاشنه
تصویر۷: تزریق موضعی کورتون
خار پاشنه
تصویر۶: کفی مناسب برای خار پاشنه (قسمت مرکزی نرم و حاشیه سفت می باشد)
خار پاشنه
تصویر۵: استفاده از چسب های ورزشی
خار پاشنه
تصویر۸: جراحی خارپاشنه و فاشیای پلانتار

بیش از ۹۰ درصد مردم با درمان های غیر جراحی بهبود پیدا می کنند. اگر روش های انجام شده منجر به درمان علائم پس از ۹ الی ۱۲ ماه نشود، ممکن است برای تسکین درد جراحی لازم باشد. تکنیک های جراحی برای درمان این مشکل عبارتند از:
• آزاد سازی فاشیای پلانتار کف پا
• برداشتن خار پاشنه
قبل از جراحی انجام یک سری از آزمایشات مورد نیاز است. و برای بعد از جراحی رعایت برخی نکات روند بهبود را تسریع می بخشد؛ (مانند استراحت، استفاده از کیسه یخ، قرار دادن پا در ارتفاع بالاتر، عدم وزن گذاری). در برخی موارد ممکن است لازم باشد بیمار بعد از جراحی از باندکشی، اسپلینت (آتل)، گچ گیری، کفش مخصوص یا عصا استفاده کند.
برخی عوارض احتمالی جراحی حذف خار پاشنه پا که ممکن است ایجاد شود شامل: درد عصب کف پا، عود درد پاشنه، بی حسی دائمی پاشنه و کف پا، عفونت و ایجاد زخم مزمن؛ علاوه بر این با آزاد سازی فاشیای پلانتار خطر گرفتگی عضلات پا و التهاب تاندون نیز وجود دارد. به دلیل این عوارض زیاد است که عمل جراحی خار پاشنه بندرت انجام می شود.

پوشیدن کفش مناسب که کاملا اندازه بوده و کفی مناسب قوس پا و انعطاف کافی داشته باشد از نکات مهم در پیشگیری به شمار می آید. انتخاب کفش خوب که برای فعالیت های فیزیکی مانند دویدن، تمرینات کششی یا قدم زدن مناسب باشد، اهمیت دارد.
اجتناب از پوشیدن کفش هایی که در قسمت پاشنه و کف سایش بیش از حد دارند.
در صورت داشتن اضافه وزن، کاهش وزن نیز می تواند در پیشگیری از ابتلا به خار پاشنه موثر باشد.

گردآوری و ترجمه مطالب توسط دکتر علی اجودی و همکاران ایشان در گروه Salamati24

American Podiatric Medical Association: “Heel Pain,” “General Foot Health.”

American Academy of Podiatric Sports Medicine: “Running and Your Feet.”

American Podiatric Medical Association: “Rearfoot Surgery.”

FamilyDoctor.org: “Plantar Fasciitis: “A Common Cause of Heel Pain.”

Green, D. Podiatry Today, May 2006.

DeLee: DeLee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine, 3rd ed.

The Nemours Foundation.

Reviewed by Lisa Bernstein, MD on May 22, 2015

© ۲۰۱۵ WebMD, LLC. All rights reserved.

مطالب پیشنهادی

توسط: | دیدگاه ها: 0 | ۱۲ بهمن ۱۳۹۵

برچسب ها: ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ،

دیدگاه شما

%u0637%u0631%u0627%u062D%u06CC %u0633%u0627%u06CC%u062A
IraqIran