جراحی آنورکتال

عوارض جراحی های آنورکتال (مقعدی)

خونریزی های جزئی معمولا پس از این نوع جراحی شایع است. از آنجا که انتظار می رود روده بیمارعملکرد عادی داشته باشد، بافت آسیب دیده مخاطی مقعد با فعالیت و حرکت روده ها آزرده تر خواهد شد. ترشحات نیز بعد از عمل وجود خواهد داشت و بهتر است که برای جلوگیری از نگرانی بی مورد و تماس های مکرر بیمار با پزشک، به بیمار اطلاعات کامل در این زمینه داده شود. همچنین بهتر است که لخته ها حین جراحی برداشته شوند تا بعد از عمل برای بیمار نگرانی ایجاد نکند. البته به ندرت ممکن است خونریزی های شدید نیز رخ دهد. اگرچه بروز خونریزی های شدید یکسان نیست، اما بیماران اغلب وجود مقادیر کوچک تا متوسط لخته های خون و آب خون را حین اولین اجابت مزاج بعد از عمل گزارش می کنند.
هموروئید یکی از ساختار های نرمال بدن است که جهت عملکرد طبیعی دفع مدفوع و حفظ کنترل بر دفع لازم و ضروری است . منظور از هموروئید ۳ عدد بالشتک عروقی است که در ناحیه انتهای راست روده و در خروجی مقعد واقع شده که روی آن با مخاط طبیعی روده پوشیده شده است . این بالشتک ها بطور طبیعی ۱۵ درصد از فرایند کنترل مدفوع را بر عهده دارند . بیماری هموروئید یا بواسیر عبارت از بزرگ شدن غیر طبیعی این بالشتک ها است که می تواند منجر به بروز علائمی شود که در اصطلاح مردم آن را بیماری بواسیر می دانند. درمانهای متعددی برای بیماری هموروئید در دسترس میباشد که یکی از آنها جراحی به روش معمول برداشتن هموروئید است.
جراحی هموروئید با میزان بالای خونریزی در مقایسه با سایر جراحی های مقعدی روبرو است. خونریزی پس از سایر روش های انجماد مانند روش های فیستول مقعدی یا فیشر بسیار کم است. خونریزی های بعد از جراحی فیستول یا شقاق مقعد بسیار کمتر است.
میزان قابل توجه خونریزی پس از عمل جراحی هموروئید بسته به نوع و روش جراحی متفاوت است. در هموروئیدکتومی متداول یا سنتی (جراحی باز) و روش رابر باند (لیگاشور یا حلقه پلاستیکی) میزان خونریزی حدود ۳ تا ۶ درصد و به طور متوسط حدود ۲ درصد گزارش شده است. به نظر می رسد تفاوت عمده ای در میزان خونریزی بین روش های مختلف جراحی هموروئید وجود ندارد.
زمان خونریزی پس از جراحی هموروئیدکتومی نیز متغیر است و عموما به دو دسته خونریزی های فوری (بعل از عمل) و یا با تاخیر تقسیم می شود. خونریزی های فوری عموما بین ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از عمل اتفاق می افتد که احتمالا مربوط به فقدان کنترل پدیکول عروقی است. خونریزی های با تاخیر نیز به خونریزی هایی گفته می شود که تا دو هفته پس از عمل گزارش می شود، که اغلب مربوط به عفونت یا ضربه است. این خونریزی ها می تواند در اثر مصرف داروهایی باشد که برای دردهای ناشی از جراحی تجویز می شود. در جراحی هموروئیدکتومی دردهای پس از عمل قابل توجه هستند و عموما داروهایی جهت کنترل چند منظوره برای کمک به تسکین درد و ناراحتی تجویز می شود. این داروها گاه می تواند میزان خونریزی را بیشتر کند.
خوشبختانه بیشتر این خونریزی ها خود به خود از بین می روند. برای خونریزی هایی که به طور طبیعی برطرف نمی شوند، بسته به محل و میزان خونریزی، نوع درمان متفاوت است. اگر خونریزی بیشتر خارجی باشد، آن را به وسیله گاز پانسمان، کوتریزاسیون (سوزاندن با کمک برق) یا بستن شکاف که همگی روش های مورد تایید می باشند و از میزان موفقیت بالایی برخوردارند. تزریق بی حسی موضعی با اپی نفرین نیز ممکن است انجام شود، اگر چه این روش زیاد راحت نیست و اطلاعاتی مبنی بر موفقیت و موثر بودن آن نیز در دست نیست.
بند آوردن خونریزی هایی که در داخل یا بالای کانال مقعد قرار دارد، مشکل تر است و روش معمول برای جلوگیری از خونریزی، تامپون کردن با یک انگشت یا به وسیله یک قطعه گاز وازلین است. اغلب تون اسفنکتر خود بیمار به عنوان یک تامپوناد روی خونریزی عروق در کانال مقعد عمل می کند که این امر می تواند ماهیت اپیزودیک (چند بخشی) خونریزی بعد از عمل را توضیح دهد. تامپوناد می تواند برای بیمار کاملا ناراحت کننده باشد و اغلب به عنوان یک اقدام موقت به کار گرفته می شوند در حالی که پس از آن یک اقدام قطعی تر انجام خواهد گرفت.
به طور متوسط ۱۵ تا ۳۳ درصد بیماران مبتلا به خونریزی پس از هموروئیدکتومی نیاز به بازگشت به اتاق عمل برای کنترل خونریزی دارند. جالب توجه است که در مورد بیشتر این افراد منبع خونریزی تا زمانی که در اتاق عمل مورد معاینه قرار می گیرند، قابل شناسایی نیست. با این حال، این خونریزی ها از اهمیت بالایی برخوردارند و بررسی دقیق این موارد در اتاق عمل قابل توجیه است.
درمان هموروئید با استاپلر یک یک روش جراحی مؤثر در انواع هموروئید پرولاپس و هموروئیدهای داخلی پیشرفته (کمتر درجه دو و اغلب درجه سه و چهار) است. در این روش با استفاده از یک دستگاه صتبلرس دایره برای برداشتن بافت‌های هموروئیدی و بستن زخم استفاده می‌کنند. بدون ایجاد برش با مسدود کردن مسیر خون‌رسانی به عروق هموروئیدی به صورت منگنه‌ای ابتدا باعث کوچک شدن آن سپس از بین کامل آن می‌شوند.

گردآوری و ترجمه مطالب توسط دکتر علی اجودی و همکاران ایشان در گروه Salamati24

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4755765/

مطالب پیشنهادی

توسط: | دیدگاه ها: 0 | ۵ خرداد ۱۳۹۷

برچسب ها: ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ، ،

دیدگاه شما

IraqIran